食道發炎(Esophagitis)的鑑別診斷
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重要鑑別診斷
(1) GERD
- 最為常見的成因，因為逆流的酸液造成食道黏膜受損
(2) 感染
- 包括細菌(Staphylococcus、Streptococcus)、真菌(Candida)、病毒(CMV)
- 在免疫抑制的患者，若出現吞嚥困難的症狀，要想到食道炎的可能性(尤其是Candida和CMV)
(3) 藥物造成的食道炎
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和食道炎相關的藥物，最主要包括NSAIDs、抗生素(以tetracycline最多)、抗病毒藥物(AZT、ddC、Forscarnet)、鐵劑、KCl、Quinidine、還有雙磷酸鹽
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若患者本身有食道狹窄、腫瘤、硬皮症者，應該要站著吞藥，並且服用大量的水分
(4) 放射線造成的食道炎
- 超過30Gy就可能導致食道癌的產生
- 化療會增加身體組織對於放射線的敏感性
(5) GVHD
(6) 系統性疾患
- 天疱瘡、Bechet’s disease等
食道炎的臨床症狀
胸骨後疼痛、火燒心、吞嚥疼痛(odynophagia)、吞嚥困難(dysphagia)
食道炎的診斷
主要靠內視鏡，並能夠將食道炎的嚴重程度分級(Los Angeles Grading)
Grade A 1至多個黏膜受損，長度不超過5mm，且沒有延伸超過兩條黏膜皺褶 Grade B 1至多個黏膜受損，長度超過5mm，且沒有延伸超過兩條黏膜皺褶 Grade C 1至多個黏膜受損、延伸超過2個黏膜皺褶，但範圍不超過75%的食道管腔圓周 Grade D 1至多個黏膜受損、延伸超過2個黏膜皺褶，且範圍超過75%的食道管腔圓周