食道發炎(Esophagitis)的鑑別診斷



  • 重要鑑別診斷

    (1) GERD

    • 最為常見的成因,因為逆流的酸液造成食道黏膜受損

    (2) 感染

    • 包括細菌(Staphylococcus、Streptococcus)、真菌(Candida)、病毒(CMV)
    • 免疫抑制的患者,若出現吞嚥困難的症狀,要想到食道炎的可能性(尤其是Candida和CMV)

    (3) 藥物造成的食道炎

    • 和食道炎相關的藥物,最主要包括NSAIDs、抗生素(以tetracycline最多)、抗病毒藥物(AZT、ddC、Forscarnet)、鐵劑、KCl、Quinidine、還有雙磷酸鹽

    • 若患者本身有食道狹窄、腫瘤、硬皮症者,應該要站著吞藥,並且服用大量的水分

    (4) 放射線造成的食道炎

    • 超過30Gy就可能導致食道癌的產生
    • 化療會增加身體組織對於放射線的敏感性

    (5) GVHD

    (6) 系統性疾患

    • 天疱瘡、Bechet’s disease等

    食道炎的臨床症狀

    胸骨後疼痛、火燒心、吞嚥疼痛(odynophagia)、吞嚥困難(dysphagia)

    食道炎的診斷

    主要靠內視鏡,並能夠將食道炎的嚴重程度分級(Los Angeles Grading)

    Grade A 1至多個黏膜受損,長度不超過5mm,且沒有延伸超過兩條黏膜皺褶
    Grade B 1至多個黏膜受損,長度超過5mm,且沒有延伸超過兩條黏膜皺褶
    Grade C 1至多個黏膜受損、延伸超過2個黏膜皺褶,但範圍不超過75%的食道管腔圓周
    Grade D 1至多個黏膜受損、延伸超過2個黏膜皺褶,且範圍超過75%的食道管腔圓周