脾臟腫大的鑑別診斷
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脾臟簡介
(1) 脾臟大小
- 平均150g，長寬約12公分x7公分
(2) 脾臟的結構
- 脾臟是人體最大的淋巴系統器官，構造簡單來說可以分成white pulp和red pulp兩個部份
- red pulp：許許多多的blood filled sinus
- white pulp：淋巴細胞(一個一個的germinal center)
(3) 脾臟的功能
- 紅血球的quality control→破壞掉有缺陷的紅血球
- 參與體液免疫和細胞免疫
- 從血液中清除掉antibody-coated bacteria
- 1/3的platelet會聚集在spleen，和circulating platelet保持平衡
因此，脾臟腫大時會導致更多的platelet聚集在脾臟，儘管總量是正常的，但是circulating platelet會明顯得下降(稱做 distributional thrombocytopenia)
脾臟腫大的臨床表現與診斷
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疼痛：脾臟變大，拉扯capsule，導致疼痛的感覺
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左上腹有沉重的感覺
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胃口變差容易飽→因為脾臟壓迫到胃，使得胃的容積受到限制
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主要從PE(觸診，敲診)來摸到脾臟，做出診斷
脾臟腫大的原因和鑑別診斷
(1)脾臟特定功能需求的增加
- 破壞血球的需求增加：地中海貧血、鐮刀型貧血等
- 免疫反應的需求增加：感染，包括AIDS，肝炎，CMV等
- 免疫失調所導致：自體免疫疾病
(2)血流問題所導致
- 因為脾臟的血流會由脾靜脈注入到肝門靜脈，如果有門脈高壓的問題導致脾臟腫大！
- congestive heart failure，肝硬化，寄生蟲(ex.包生囊蟲)
(3)Infiltrative disease導致脾臟腫大
- 沉積物：類澱粉沉積症，Gaucher’s disease等
- 良性或惡性細胞的浸潤：leukemias，lymphoma，Hodgkin’s disease等
(4)未知原因(idiopathic)
- idiopathic splenomegaly
Massively enlarged spleen
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如果病人脾臟的lower pole已經到達pelvis，或是穿過中線到右側，稱做massively enlarged spleen
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可能的狀況：lymphoma，CML，myelofibrosis，Gaucher disease，黑熱病(visceral leishmaniasis)，AIDS患者被MAC感染，beta thalassemia
References
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Fauci A.S et al(2008). Harrison’s Internal Medicine (17ed., pp372~375). McGraw-Hill companies.
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Landaw. S. A., Schrier. S. L. (2012). Approach to the adult patient with splenomegaly and other splenic disorer. Retrieved 11th May 2013 from http://www.uptodate.com