脾臟腫大的鑑別診斷



  • 脾臟簡介

    (1) 脾臟大小

    • 平均150g,長寬約12公分x7公分

    (2) 脾臟的結構

    • 脾臟是人體最大的淋巴系統器官,構造簡單來說可以分成white pulp和red pulp兩個部份
    • red pulp:許許多多的blood filled sinus
    • white pulp:淋巴細胞(一個一個的germinal center)

    (3) 脾臟的功能

    • 紅血球的quality control→破壞掉有缺陷的紅血球
    • 參與體液免疫和細胞免疫
    • 從血液中清除掉antibody-coated bacteria
    • 1/3的platelet會聚集在spleen,和circulating platelet保持平衡
      因此,脾臟腫大時會導致更多的platelet聚集在脾臟,儘管總量是正常的,但是circulating platelet會明顯得下降(稱做 distributional thrombocytopenia)

    脾臟腫大的臨床表現與診斷

    • 疼痛:脾臟變大,拉扯capsule,導致疼痛的感覺

    • 左上腹有沉重的感覺

    • 胃口變差容易飽→因為脾臟壓迫到胃,使得胃的容積受到限制

    • 主要從PE(觸診,敲診)來摸到脾臟,做出診斷

    脾臟腫大的原因和鑑別診斷

    (1)脾臟特定功能需求的增加

    • 破壞血球的需求增加:地中海貧血、鐮刀型貧血等
    • 免疫反應的需求增加:感染,包括AIDS,肝炎,CMV等
    • 免疫失調所導致:自體免疫疾病

    (2)血流問題所導致

    • 因為脾臟的血流會由脾靜脈注入到肝門靜脈,如果有門脈高壓的問題導致脾臟腫大!
    • congestive heart failure,肝硬化,寄生蟲(ex.包生囊蟲)

    (3)Infiltrative disease導致脾臟腫大

    • 沉積物:類澱粉沉積症,Gaucher’s disease等
    • 良性或惡性細胞的浸潤:leukemias,lymphoma,Hodgkin’s disease等

    (4)未知原因(idiopathic)

    • idiopathic splenomegaly

    Massively enlarged spleen

    • 如果病人脾臟的lower pole已經到達pelvis,或是穿過中線到右側,稱做massively enlarged spleen

    • 可能的狀況:lymphoma,CML,myelofibrosis,Gaucher disease,黑熱病(visceral leishmaniasis),AIDS患者被MAC感染,beta thalassemia

    References

    • Fauci A.S et al(2008). Harrison’s Internal Medicine (17ed., pp372~375). McGraw-Hill companies.

    • Landaw. S. A., Schrier. S. L. (2012). Approach to the adult patient with splenomegaly and other splenic disorer. Retrieved 11th May 2013 from http://www.uptodate.com