喘的鑑別診斷



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    定義

    Dyspnea:病人主觀覺得喘,吸不到氣

    呼吸的步驟

    1. 可以依照呼吸的整個步驟思考,比較容易記憶
    2. 中樞神經→周邊神經→呼吸肌→胸腔擴張,產生負壓→氣體進入呼吸道、肺泡→氣體交換→紅血球攜帶氧氣→帶到組織中

    呼吸困難的鑑別診斷

    • 中樞神經(Controller)刺激:酸中毒(Kussmaul breathing)、低血氧等

    • 神經肌肉問題:重症肌無力、漸凍人(ALS)、Pompe disease、guillain-barre syndrome等

    • 胸廓問題:胸廓畸形、嚴重脊椎側彎等

    • 肺部擴張問題:肋膜積液、氣胸、血胸等

    • 呼吸道問題:氣喘、COPD、呼吸道痙攣等

    • 肺泡/氣體交換問題:肺炎、肺水腫、間質性肺病等

    • 血管問題:肺栓塞、肺高壓、血管炎等

    • 心臟問題:心臟衰竭、心肌梗塞、限制性心包膜炎等

    • 運輸問題:貧血、CO中毒等

    • 心理因素:Anxiety、恐慌症等

    特殊的狀況

    (1) Orthopnea

    • 定義:躺的時候喘,坐起來不喘

    • 躺下時,心臟的回血增加,如果此時心臟功能不好,就會導致lung congestion,並進一步造成喘的症狀出現

    (2) Platypnea

    • 定義:坐起來喘,躺下去後反而不喘

    • 常見於hepato-pulmonary syndrome肝肺症候群

    • 肝功能受損的患者,因為缺少某些分子,使得肺臟產生過多的NO,造成A-V fistula在下肺葉生成

    • 坐起時,下肺葉血流較多→通過A-V shunt血流↑→V-Q mismatch↑

    (3) Trepopnea

    • 定義:側某一邊時比較喘,另一側則不喘

    • good lung down:好的肺在下面,會有更多的血流通過

    • bad lung down:當病人有較多pleural effusion時,若該側的肺在上方會壓迫縱隔腔,造成不舒服

    (4) Bendopnea

    • 定義:向前彎的時候比較喘

    • 2014年2月時,Thibodeau的團隊提出bendopnea的說法
      根據其研究,有1/3的嚴重心臟衰竭患者有bendopnea
      有此症狀者,通常ventricular filling pressure較高,cardiac index較低