喘的鑑別診斷

[TinyNotes]

Answer

定義

Dyspnea：病人主觀覺得喘，吸不到氣

呼吸的步驟

1. 可以依照呼吸的整個步驟思考，比較容易記憶
2. 中樞神經→周邊神經→呼吸肌→胸腔擴張，產生負壓→氣體進入呼吸道、肺泡→氣體交換→紅血球攜帶氧氣→帶到組織中

呼吸困難的鑑別診斷

• 中樞神經(Controller)刺激：酸中毒(Kussmaul breathing)、低血氧等

• 神經肌肉問題：重症肌無力、漸凍人(ALS)、Pompe disease、guillain-barre syndrome等

• 胸廓問題：胸廓畸形、嚴重脊椎側彎等

• 肺部擴張問題：肋膜積液、氣胸、血胸等

• 呼吸道問題：氣喘、COPD、呼吸道痙攣等

• 肺泡/氣體交換問題：肺炎、肺水腫、間質性肺病等

• 血管問題：肺栓塞、肺高壓、血管炎等

• 心臟問題：心臟衰竭、心肌梗塞、限制性心包膜炎等

• 運輸問題：貧血、CO中毒等

• 心理因素：Anxiety、恐慌症等

特殊的狀況

(1) Orthopnea

• 定義：躺的時候喘，坐起來不喘

• 躺下時，心臟的回血增加，如果此時心臟功能不好，就會導致lung congestion，並進一步造成喘的症狀出現

(2) Platypnea

• 定義：坐起來喘，躺下去後反而不喘

• 常見於hepato-pulmonary syndrome肝肺症候群

• 肝功能受損的患者，因為缺少某些分子，使得肺臟產生過多的NO，造成A-V fistula在下肺葉生成

• 坐起時，下肺葉血流較多→通過A-V shunt血流↑→V-Q mismatch↑

(3) Trepopnea

• 定義：側某一邊時比較喘，另一側則不喘

• good lung down：好的肺在下面，會有更多的血流通過

• bad lung down：當病人有較多pleural effusion時，若該側的肺在上方會壓迫縱隔腔，造成不舒服

(4) Bendopnea

• 定義：向前彎的時候比較喘

• 2014年2月時，Thibodeau的團隊提出bendopnea的說法
  根據其研究，有1/3的嚴重心臟衰竭患者有bendopnea
  有此症狀者，通常ventricular filling pressure較高，cardiac index較低