急診頭部外傷處理
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簡介
頭部外傷是急診非常常見的問題，但考量到資源有限和輻射線暴露的問題，並不是每個人都要去做電腦斷層。究竟要怎麼去面對這些頭部外傷的患者呢？
急診切CT的適應症
以下內容為北榮外傷科溫公的教學內容，也可參考台灣頭部外傷治療準則！
(1) 意識狀態改變
- GCS 13到15分為輕度；9到12分為中度，3到8分為重度
- 中度以上就能夠做電腦斷層
- 重度以上要先穩固呼吸道、插管
- 輕度狀況則再往下看是否有其他適應症
(有人認為13分算中度，也會切CT，看主治醫師習慣)
(2) 神經學缺損
- 是否同時存在focal neurological sign
(3) Initial loss of consciousness：外傷後是否短暫喪失意識
- 如果有目擊者在，可以協助提供資訊(區分失憶或是意識喪失)
- 通常撞擊力道要強，才會造成一開始的意識喪失
- 最害怕出現EDH，有一段清明期，沒及時發現可能突然死亡
(4) Old CVA/以前開過顱內刀：難以評估其變化
(5) 有出血傾向者：發生顱內出血風險高
(6) 年齡極端者：老人家不典型！要特別小心
(7) 顱骨骨折、顱底骨折、嚴重顏面創傷
(8)
Uncertain condition：malignant patient, malignant family頭部外傷處置
- 觀察12-24小時
- 如果症狀無惡化可以考慮回去
- 記得要講『頭部外傷注意事項』
晚上睡覺要有人叫起來，不然半夜出狀況也沒有人知道！
參考資料
- 台灣頭部外傷治療準則：http://www.neurosurgery.org.tw/nsr/tbi/page2.htm
- 台北榮總外傷科教學內容