急診頭部外傷處理



  • 簡介

    頭部外傷是急診非常常見的問題,但考量到資源有限和輻射線暴露的問題,並不是每個人都要去做電腦斷層。究竟要怎麼去面對這些頭部外傷的患者呢?

    急診切CT的適應症

    以下內容為北榮外傷科溫公的教學內容,也可參考台灣頭部外傷治療準則!

    (1) 意識狀態改變

    • GCS 13到15分為輕度;9到12分為中度,3到8分為重度
    • 中度以上就能夠做電腦斷層
    • 重度以上要先穩固呼吸道、插管
    • 輕度狀況則再往下看是否有其他適應症
      (有人認為13分算中度,也會切CT,看主治醫師習慣)

    (2) 神經學缺損

    • 是否同時存在focal neurological sign

    (3) Initial loss of consciousness:外傷後是否短暫喪失意識

    • 如果有目擊者在,可以協助提供資訊(區分失憶或是意識喪失)
    • 通常撞擊力道要強,才會造成一開始的意識喪失
    • 最害怕出現EDH,有一段清明期,沒及時發現可能突然死亡

    (4) Old CVA/以前開過顱內刀:難以評估其變化

    (5) 有出血傾向者:發生顱內出血風險高

    (6) 年齡極端者:老人家不典型!要特別小心

    (7) 顱骨骨折、顱底骨折、嚴重顏面創傷

    (8) Uncertain condition:malignant patient, malignant family

    頭部外傷處置

    • 觀察12-24小時
    • 如果症狀無惡化可以考慮回去
    • 記得要講『頭部外傷注意事項』
      晚上睡覺要有人叫起來,不然半夜出狀況也沒有人知道!

    參考資料