Pulmonary Eosinophilia的鑑別診斷
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簡介
Eosinophilic lung disease是一群會增加呼吸道或肺實質eosinophil量的疾病，其診斷的定義包括
- 周邊血的eosinophi會增加
- 肺部組織的切片會看到許多嗜酸性球浸潤
- 洗BAL (bronchoalveolar lavage)：看到嗜酸性球的量增加(>10%)
本篇筆記將會介紹各種造成肺部eosinophil增加的原因
蠕蟲感染
(1) 蠕蟲幼蟲移動造成的肺部刺激：Loffler syndrome
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蛔蟲 (Ascaris Lumbricoides)、鉤蟲 (hookworm)以及糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis)：這三種蠕蟲的幼蟲會從血流，穿過肺泡，成熟後會再從呼吸道離開，進入消化道中
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在移動的過程中，會刺激肺部，造成發炎反應→主要在蛔蟲上看到
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臨床表現
non-productive cough、胸骨後燒灼感、發燒、喘、痰中帶血、痰中看到Charcot-Leyden結晶等 -
診斷：在痰中找到蛔蟲的幼蟲
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治療
通常沒有特別的治療，等呼吸道症狀緩解後再來殺腸道的寄生蟲
(2) 肺實質的侵犯→肺吸蟲(Paragonimus)
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在疾病早期，eosinophil會高，但後期就不一定
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lesion通常在肺也的周邊、中下肺野
(3) 寄生蟲大量的血行傳播
(4) Tropical pulmonary eosinophilia：肇因於對於血絲蟲的免疫反應
- 主要是班氏絲蟲(Wuchereria bancrofti )
- 症狀：咳嗽、喘、wheezing、疲倦、發燒等
非蠕蟲感染
- Coccidioidal infection (真菌感染)
藥物或毒素
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pulmonary eosinophilia常和吸入或攝入一些毒素或藥物有關
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藥物造成：NSAID、抗生素
毒素造成：吸入塵或菸、金屬粒子等 -
DRESS：drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
- 接觸藥物後2周~6周出現的藥物反應
- 疹子、發燒、淋巴腫、可能合併肺部、腎臟等器官的症狀
Idiopathic acute eosinophilic pneumonia (AEP)
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進展迅速，造成急性呼吸衰竭
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部分的患者在7天內出現發燒、乾咳、喘等症狀
疾病會快速惡化，甚至導致hypoxemic呼吸衰竭→用呼吸器 -
周邊血的嗜酸性球量不一定會高
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診斷：臨床表現、BAL洗出>25%嗜酸性球、沒有其他藥物或感染
Chronic eosinophilic pneumonia (CEP)
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成因不明，嗜酸性球異常的堆積在肺部中
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大部分出現在女性還有非抽菸者
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進展較AEP慢，合併咳嗽、發燒、喘、體重下降、夜間盜汗等
超過50%的患者會出現氣喘的症狀 -
周邊血的嗜酸性球通常會高，但有10-20%的患者不會
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BAL：洗出超過25%的嗜酸性球
Churg-Strauss vasculitis (Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA)
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血管炎的一種：鼻竇炎、氣喘、周邊血eosinophil↑、肺部血管炎
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周邊血的嗜酸性球超過1500/cumm (>10%的white count)
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40~60%的患者：ANCA (+)
Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)
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是一種複雜的過敏反應 (對象：麴菌aspergillus fumigutus)
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症狀
反覆的呼吸道阻塞、發燒、無力、棕色痰
長期下來可能導致肺部纖維化、支氣管擴張、肺功能也因此下降 -
HRCT：較常見到upper lobe的支氣管擴張
Hypereosinophilic syndrome (HES)
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嗜酸性球增加(>1500/microL)，常會影響到許多器官
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皮膚表現包括濕疹、紅皮(erythroderma)、苔蘚化、反覆蕁麻疹等
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成因：primary (腫瘤)、secondary (reactive)、原因不明
如何approach
(1) 病史
- 藥物史(尤其是NSAIDs、allopurinol、抗癲癇藥、抗生素)
- 旅遊史、特殊暴露史、職業、飲食(寄生蟲?)
- 症狀進展的時間：AEP (幾天)、CEP (數周~數月)、EGPA (數年)
- 其他合併的症狀?
(2) 周邊血的嗜酸性球量：不一定會高、無法作為診斷上的標準
(3) 影像學：HRCT
(4) 血清學：寄生蟲的抗原、ANCA、serum IgE等
(5) BAL：bronchoalveolar lavage
- AEP：>25%嗜酸性球；CEP：>40%嗜酸性球
- 同時可考慮做fugus、細菌、TB培養等
Reference
Klion AD, Weller PF (2015). Causes of pulmonary eosinophilia. Retrieved 23rd May 2015 from www.uptodate.com