Pulmonary Eosinophilia的鑑別診斷



  • 簡介

    Eosinophilic lung disease是一群會增加呼吸道或肺實質eosinophil量的疾病,其診斷的定義包括

    • 周邊血的eosinophi會增加
    • 肺部組織的切片會看到許多嗜酸性球浸潤
    • 洗BAL (bronchoalveolar lavage):看到嗜酸性球的量增加(>10%)

    本篇筆記將會介紹各種造成肺部eosinophil增加的原因

    蠕蟲感染

    (1) 蠕蟲幼蟲移動造成的肺部刺激:Loffler syndrome

    • 蛔蟲 (Ascaris Lumbricoides)、鉤蟲 (hookworm)以及糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis):這三種蠕蟲的幼蟲會從血流,穿過肺泡,成熟後會再從呼吸道離開,進入消化道中

    • 在移動的過程中,會刺激肺部,造成發炎反應→主要在蛔蟲上看到

    • 臨床表現
      non-productive cough、胸骨後燒灼感、發燒、喘、痰中帶血、痰中看到Charcot-Leyden結晶等

    • 診斷:在痰中找到蛔蟲的幼蟲

    • 治療
      通常沒有特別的治療,等呼吸道症狀緩解後再來殺腸道的寄生蟲

    (2) 肺實質的侵犯→肺吸蟲(Paragonimus)

    • 在疾病早期,eosinophil會高,但後期就不一定

    • lesion通常在肺也的周邊、中下肺野

    (3) 寄生蟲大量的血行傳播

    (4) Tropical pulmonary eosinophilia:肇因於對於血絲蟲的免疫反應

    • 主要是班氏絲蟲(Wuchereria bancrofti )
    • 症狀:咳嗽、喘、wheezing、疲倦、發燒等

    非蠕蟲感染

    • Coccidioidal infection (真菌感染)

    藥物或毒素

    • pulmonary eosinophilia常和吸入或攝入一些毒素或藥物有關

    • 藥物造成:NSAID、抗生素
      毒素造成:吸入塵或菸、金屬粒子等

    • DRESS:drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms

      • 接觸藥物後2周~6周出現的藥物反應
      • 疹子、發燒、淋巴腫、可能合併肺部、腎臟等器官的症狀

    Idiopathic acute eosinophilic pneumonia (AEP)

    • 進展迅速,造成急性呼吸衰竭

    • 部分的患者在7天內出現發燒、乾咳、喘等症狀
      疾病會快速惡化,甚至導致hypoxemic呼吸衰竭→用呼吸器

    • 周邊血的嗜酸性球量不一定會高

    • 診斷:臨床表現、BAL洗出>25%嗜酸性球、沒有其他藥物或感染

    Chronic eosinophilic pneumonia (CEP)

    • 成因不明,嗜酸性球異常的堆積在肺部中

    • 大部分出現在女性還有非抽菸者

    • 進展較AEP慢,合併咳嗽、發燒、喘、體重下降、夜間盜汗等
      超過50%的患者會出現氣喘的症狀

    • 周邊血的嗜酸性球通常會高,但有10-20%的患者不會

    • BAL:洗出超過25%的嗜酸性球

    Churg-Strauss vasculitis (Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA)

    • 血管炎的一種:鼻竇炎、氣喘、周邊血eosinophil↑、肺部血管炎

    • 周邊血的嗜酸性球超過1500/cumm (>10%的white count)

    • 40~60%的患者:ANCA (+)

    Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

    • 是一種複雜的過敏反應 (對象:麴菌aspergillus fumigutus)

    • 症狀
      反覆的呼吸道阻塞、發燒、無力、棕色痰
      長期下來可能導致肺部纖維化、支氣管擴張、肺功能也因此下降

    • HRCT:較常見到upper lobe的支氣管擴張

    Hypereosinophilic syndrome (HES)

    • 嗜酸性球增加(>1500/microL),常會影響到許多器官

    • 皮膚表現包括濕疹、紅皮(erythroderma)、苔蘚化、反覆蕁麻疹等

    • 成因:primary (腫瘤)、secondary (reactive)、原因不明

    如何approach

    (1) 病史

    • 藥物史(尤其是NSAIDs、allopurinol、抗癲癇藥、抗生素)
    • 旅遊史、特殊暴露史、職業、飲食(寄生蟲?)
    • 症狀進展的時間:AEP (幾天)、CEP (數周~數月)、EGPA (數年)
    • 其他合併的症狀?

    (2) 周邊血的嗜酸性球量:不一定會高、無法作為診斷上的標準

    (3) 影像學:HRCT

    (4) 血清學:寄生蟲的抗原、ANCA、serum IgE等

    (5) BAL:bronchoalveolar lavage

    • AEP:>25%嗜酸性球;CEP:>40%嗜酸性球
    • 同時可考慮做fugus、細菌、TB培養等

    Reference

    Klion AD, Weller PF (2015). Causes of pulmonary eosinophilia. Retrieved 23rd May 2015 from www.uptodate.com