睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea,OSA)



  • 投稿人:張晉瑜醫師

    簡介

    • 睡眠呼吸中止症的患者因為上呼吸道狹窄,導致患者於睡眠時出現呼吸中止(apnea)及低通氣狀態(Hypopnea)。患者再白天常常會非常想睡覺,進而影響到生活。

    名詞定義

    • Apnea呼吸中止:
      呼吸氣流顯著減少甚至停止(>90%),持續10秒以上
    • Hypopnea低通氣狀態:
      呼吸氣流小於50%,持續10秒以上,且血氧掉4%以上
    • Apnea-Hypopnea Index (AHI)
      →在睡覺時,每小時出現的apnea和hypopnea次數

    分類

    • 中樞型
      →呼吸動力停止,造成呼吸肌失去功能所產生的呼吸中止。
      →在呼吸停止時,不會有胸腹呼吸的動作
    • 周邊型/阻塞型
      →因為上呼吸道阻塞(軟組織太多/結構問題),導致呼吸中止
      →在呼吸停止時,會有胸腹呼吸的動作

    危險因子

    • 男性、肥胖(70%)、鼻中膈彎曲、鼻息肉、扁桃腺肥大
    • 抽菸及家族遺傳也可能有關係

    臨床表現

    • 白天較為疲倦嗜睡、就算睡很久也不覺得有睡飽的感覺,清晨時出現頭痛,不容易集中精神、記憶力變差、脾氣也變差、性慾下降
    • 家人可能觀察到病患睡覺時有呼吸中止、打鼾(snoring)或磨牙的現象;患者的睡眠也容易在半夜中斷,合併多尿、夜尿的表現
    • 併發症
      →心血管疾病:高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞、中風
      →死亡率增加:和心血管疾病有關
      →相關機轉:交感神經過度興奮、氧化壓力增加、發炎反應等

    相關檢查與診斷

    • 鼻部與喉部檢查:找出可能的阻塞位置(ex.鼻中膈、扁桃腺)
    • 診斷需要靠『Polysomnography PSG,多項睡眠生理檢查』
      →AHI大於5分加上OSA的相關症狀
      →AHI大於15分,不論是否有症狀

      →依照AHI分級:輕微5-15,中度15-30,嚴重 >30

    處置

    • 生活型態調整:
      →減重、避免
      →避免使用鎮靜劑、戒酒、戒菸
    • 非藥物治療
      →使用CPAP:利用氣壓將呼吸道撐開,效果高,但要看患者依從度
      →使用口腔矯正器(Oral appliance):讓呼吸道維持通暢
    • 外科手術治療
      →雷射止鼾術 (Laser-asisted uvulopalatoplasty, LAUP):使用雷射對uvula進行整型術,適用於較輕微的OSA
      →懸壅垂軟顎及咽部整形術 (uvulopalatophryngoplasty, UPPP):針對軟顎部分的阻塞,移除多餘的軟組織,若扁桃腺肥大也一併移除,製造出更大的空間

    Ref.
    The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine fifth edition p. 2-8
    Washington manual 334-339
    Kline LR (2016). Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Retrieved 2016 Dec 23rd from www.uptodate.com