白斑Vitiligo



  • 簡介

    白斑是個相對常見的後天性色素脫失,導因於局部的表皮黑色素細胞消失。因為皮膚的局部顯著變白,影響到患者的外觀,也常對個人產生許多心理上的壓力與衝擊。

    流行病學

    • 性別:男女差不多

    • 發生時間:任何年齡都可能產生,但50%發生於10-30歲之間

    • 發生率:全世界都可見,約1%的族群受影響

    • 種族:各種族皆有,但白斑在皮膚深色者更為顯著(顏色對比明顯)

    • 遺傳:受到多基因影響,超過30%的個案表示家人也有白斑發生

    病生理機轉

    目前有三個主要的理論

    (1) 自體免疫理論

    • 因為黑色素細胞受免疫細胞的破壞

    (2) 自體毀壞理論

    • 在合成黑色素的過程中,黑色素細胞因為過程中產生的毒性物質而被破壞(可能進一步誘發自體免疫)

    (3) 神經性理論

    • 可能來自黑色素細胞及神經細胞的交互作用(可能和節段性白斑segmental vitiligo的產生有關)

    臨床表現

    (1) 白斑的產生

    • 可能在創傷、疾病、心理壓力、職業暴露(ex.酚類)、曬傷後所誘發

    (2) 病灶描述

    • 大小:5mm-5cm(甚至更大)、白色(粉筆白)的斑
    • 邊界清楚,且大小會慢慢變大、也可能出現新的白斑

    (3) 分布

    • 局部型:在單一區域出現一個或數個斑
    • 全身型:全身出現廣布、對稱的白斑
    • 典型分布位置:眼周、口周、手指、手肘、膝蓋、下背、鼠蹊部
    • vitiligo universalis:全身幾乎都分布白斑,只剩下一些正常的皮膚

    (4) 節段性白斑

    • 特殊的白斑,只分布於身體的單一側
    • 發展之後,通常很穩定,其病理機轉可能和一般的白斑不同

    (5) 其他合併的皮膚表現

    • 局部區域的白髮:Poliosis
    • 在老年人,可能會在白斑區域出現光照性皮膚老化

    (6) Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (VKH syndrome)

    • 黑色素被攻擊,造成白斑、局部區域白髮、葡萄膜炎、聽覺障礙、圓形禿等

    診斷

    基本上根據臨床表現診斷

    病程

    • 是個慢性的疾病
    • 通常會突然出現,接著病灶會穩定或緩慢的進展
    • 約有30%的患者,會有部分區域的病灶repigmentatation

    治療

    (1) 防曬

    • 避免白斑部位的曬傷、且避免正常皮膚變更黑(會讓白斑更明顯)

    (2) 化妝

    • 用染料或化妝品,讓白斑變得比較不明顯

    (3) 色素恢復治療(Repigmentation)-局部白斑

    • 外用類固醇、外用calcineurin inhibitor
    • 局部光化學治療:外用8-MOP、加上UVA
    • 準分子雷射(Excimer laser)

    (4) 色素恢復治療-廣泛白斑

    • 系統性光化學治療(8-MOP + UVA)
      對於頭頸/手臂/腳/軀幹的白斑,超過7成的患者有不錯療效
      但前提是要治療持續一年
      另一方面,此治療對於肢端、嘴唇、乳頭、生殖器的白斑效果較差

    • narrow band UVB (312nm)
      和PUVA同等有效,但不需要使用光敏感製劑
      適合6歲以下的小孩

    • 這些進展都相當緩慢,需要長時間的治療
      若有反應,最初會以小塊的色素斑表現

    Reference

    Fizpatrick Atlas and synopsis of clinical dermatology


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