低血鈉 Hyponatremia



  • alt text

    簡介

    低血鈉定義為血鈉小於135mmol/L,是臨床上常出現的問題。在低血納的患者,常肇因於水分滯留與攝入量不足。正常情況下,體內水分增加時,會抑制ADH的分泌,進一步加速水分的排泄;若此機制受到阻礙,就會導致低血鈉的產生。

    常用公式複習

    • Calculated serum osmolality= 2[Na]+BUN/2.8+Glu/18

    • Calculated urine osmolality= 2([Na+]+[K+])+BUN/2.8+Glu/18

    • FENa(fraction excretion of sodium)
      =(U[Na] × P[Cr])/(P[Na] × U[Cr]) × 100

    低血鈉的常見成因

    (1) effective arterial volume depletion

    • true volume depletion
      鈉與水的流失→嘔吐、腹瀉、利尿劑等

    • 心臟衰竭與肝硬化

      • 雖然整體的fluid量足夠,但是baroreceptor感覺的壓力不高
      • 心臟衰竭:cardiac output不足;肝硬化:血管擴張

    (2) SIADH

    • ADH的不正常分泌→CNS、腫瘤、藥物,手術等

    • 肺部疾病(肺炎、肺癌)
      肺部靜脈回流下降→左心房靜脈回流↓→ADH不正常分泌

    • 術後疼痛,CNS lesion→壓力→ADH分泌過多

    • 許多hormone的問題表現與SIADH類似(adrenal、thyroid等)

    鑑別診斷-依照osmolality和體液狀況區分

    (1) Normal serum osmolality, hyponatremia

    • 高血酯、高蛋白(pseudohyponatremia)

    • 在高血酯的患者→plasma的水fraction會低於80%

    • 儘管鈉和水的比例相同,增加的血酯和蛋白會增加plasma volume,進一步降低測得的血鈉濃度

    • 隨著檢驗技術的進步,若是用導電度的方式測,就不會有類似的誤差出現

    (2) High serum osmolality, hyponatremia

    • 高血糖→血糖升100mg/dL,血鈉降2.4 (小麻)
      (uptodate: 400以下血糖每升100,血鈉降1.6;更高,每升100,血鈉降4)

    • 高血糖→導致水份進入血管中→稀釋鈉離子→導致hyponatremia的出現

    (3) Hypoosmolality, Hypervolemia

    • UNa>20, FENa>1%:腎衰竭

    • UNa<10,FENa<1%:心臟衰竭、肝硬化

    (4) Hypoosmolality, Euvolemia

    • SIADH
      Urine osmolality>100, 尿鈉>40mmol/L, 低滲透壓, UA下降

    • Adrenal insufficiency:表現與SIADH類似
      腎上腺分泌不足→CRH分泌增加→ADH和CRH同時分泌→ADH↑

    • Hypothyroidism
      表現與SIADH類似,常出現在合併myxedema者
      機轉目前仍然不明,可能和cardiac output下降→導致ADH↑

    • 運動相關的低血鈉
      因為運動流失鈉離子,同時補充大量水分→低血鈉

    • 懷孕
      HCG會影響滲透壓的平衡(reset osmostat),鈉濃度平均降5mmol/L

    • Primary polydoispia

      • 在精神疾患者中常見,可能和口渴中樞的異常有關
      • 有些人的渴覺threshold低於ADH分泌→一直喝水
      • ADH的分泌受到抑制,尿量增加→導致患者更渴
      • Urine osmolality<100, 尿鈉低
      • 因為尿液的稀釋程度有極限(至少要有50mOsm/L的溶質),如果不斷喝水,喝到一定程度,水就沒有辦法有效的排出。這樣的狀況在酗酒者、tea and toast diet都可能出現,因為攝入的溶質不足,沒辦法有效的排水
    • 鹽分攝取不足:營養不良、酗酒者

    (5) Hypoosmolality, Hypovolemia

    • Renal loss:利尿劑的使用(thiazide)、salt wasting

    • Extrarenal loss:腹瀉、嘔吐等

    Reference
    Sterns. R. H. (2014). Causes of hyponetremia in adults. Retrieved Oct 2nd from www.uptodate.com