低血鈉 Hyponatremia
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簡介
低血鈉定義為血鈉小於135mmol/L，是臨床上常出現的問題。在低血納的患者，常肇因於水分滯留與攝入量不足。正常情況下，體內水分增加時，會抑制ADH的分泌，進一步加速水分的排泄；若此機制受到阻礙，就會導致低血鈉的產生。
常用公式複習
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Calculated serum osmolality= 2[Na]+BUN/2.8+Glu/18
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Calculated urine osmolality= 2([Na+]+[K+])+BUN/2.8+Glu/18
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FENa(fraction excretion of sodium)
=(U[Na] × P[Cr])/(P[Na] × U[Cr]) × 100
低血鈉的常見成因
(1) effective arterial volume depletion
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true volume depletion
鈉與水的流失→嘔吐、腹瀉、利尿劑等 -
心臟衰竭與肝硬化
- 雖然整體的fluid量足夠，但是baroreceptor感覺的壓力不高
- 心臟衰竭：cardiac output不足；肝硬化：血管擴張
(2) SIADH
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ADH的不正常分泌→CNS、腫瘤、藥物，手術等
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肺部疾病(肺炎、肺癌)
肺部靜脈回流下降→左心房靜脈回流↓→ADH不正常分泌 -
術後疼痛，CNS lesion→壓力→ADH分泌過多
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許多hormone的問題表現與SIADH類似(adrenal、thyroid等)
鑑別診斷-依照osmolality和體液狀況區分
(1) Normal serum osmolality, hyponatremia
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高血酯、高蛋白(pseudohyponatremia)
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在高血酯的患者→plasma的水fraction會低於80%
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儘管鈉和水的比例相同，增加的血酯和蛋白會增加plasma volume，進一步降低測得的血鈉濃度
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隨著檢驗技術的進步，若是用導電度的方式測，就不會有類似的誤差出現
(2) High serum osmolality, hyponatremia
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高血糖→血糖升100mg/dL，血鈉降2.4 (小麻)
(uptodate: 400以下血糖每升100，血鈉降1.6；更高，每升100，血鈉降4) -
高血糖→導致水份進入血管中→稀釋鈉離子→導致hyponatremia的出現
(3) Hypoosmolality, Hypervolemia
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UNa>20, FENa>1%：腎衰竭
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UNa<10,FENa<1%：心臟衰竭、肝硬化
(4) Hypoosmolality, Euvolemia
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SIADH
Urine osmolality>100, 尿鈉>40mmol/L, 低滲透壓, UA下降 -
Adrenal insufficiency：表現與SIADH類似
腎上腺分泌不足→CRH分泌增加→ADH和CRH同時分泌→ADH↑ -
Hypothyroidism
表現與SIADH類似，常出現在合併myxedema者
機轉目前仍然不明，可能和cardiac output下降→導致ADH↑ -
運動相關的低血鈉
因為運動流失鈉離子，同時補充大量水分→低血鈉 -
懷孕
HCG會影響滲透壓的平衡(reset osmostat)，鈉濃度平均降5mmol/L -
Primary polydoispia
- 在精神疾患者中常見，可能和口渴中樞的異常有關
- 有些人的渴覺threshold低於ADH分泌→一直喝水
- ADH的分泌受到抑制，尿量增加→導致患者更渴
- Urine osmolality<100, 尿鈉低
- 因為尿液的稀釋程度有極限(至少要有50mOsm/L的溶質)，如果不斷喝水，喝到一定程度，水就沒有辦法有效的排出。這樣的狀況在酗酒者、tea and toast diet都可能出現，因為攝入的溶質不足，沒辦法有效的排水
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鹽分攝取不足：營養不良、酗酒者
(5) Hypoosmolality, Hypovolemia
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Renal loss：利尿劑的使用(thiazide)、salt wasting
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Extrarenal loss：腹瀉、嘔吐等
Reference
Sterns. R. H. (2014). Causes of hyponetremia in adults. Retrieved Oct 2nd from www.uptodate.com -