咳血Hemoptysis



  • 定義

    咳血hemoptysis的定義為來自呼吸道的出血(glottis之下),而嚴重咳血(massive hemoptysis)的定義為24小時的出血超過600mL

    肺部的血流循環

    • 肺循環
      肺動脈、肺靜脈,主要是進行血氧的交換,壓力較低

    • Bronchial arterial circulation
      供應呼吸道的氧氣→壓力較高,出血較嚴重

    成因:以VITAMIN的流程協助思考

    • (V)AVM動靜脈血管畸形

    • (V)心臟衰竭→導致肺水腫→粉紅泡沫痰

    • (V)凝血功能異常:thrombocytopenia、DIC、藥物

    • (I)慢性支氣管炎/支氣管擴張(bronchiectasis)

    • (I)急性感染:支氣管炎Bronchitis;肺炎

    • (I)TB/fungal:cavity lung lesion

    • (A)血管炎:Goodpasture、Weagner’svasculitis→肺腎症候群

    • (I)醫源性:肺動脈受損、肺部biopsy

    • (I)原因不明:25%→通常預後比較好

    • (N)腫瘤:bronchogenic carcinoma

    臨床表現

    • 咳血可能是唯一的表現,所以接著要survey造成的原因
    • 問病史、做PE:找看看可能的underlying原因

    診斷

    (1) 第一要件是要確定血液的來源為『呼吸道』

    • 排除流鼻血、牙齦流血、胃部出血、食道出血的可能性
    • 如果是胃出血→偏向coffee ground,可能有食物殘渣
      如果是咳血→則應該要看到鮮紅色的血

    (2) Lab

    • CBC/DC,凝血功能(PT/aPTT/INR),基本生化,痰液培養
    • 如果懷疑有血管炎的成分在→抽ANCA、anti-GBM antibody等

    (3) 影像學:CXR,CT

    (4) 氣管鏡Bronchoscopy:2/3能夠定位出血點

    (5) 如果反覆性大出血,可以考慮做angiography,診斷並治療(栓塞)

    治療

    (1) 先確定vital sign,並區分病人是massive還是non-massive咳血

    (2) Non-massive咳血

    • 保守治療,並處理underlying的原因
    • 處理凝血功能異常、止咳

    (3) Massive咳血(24小時>600mL)

    • 需要緊急進行處理!!!!!!

    • 先確定vital signs,確保呼吸道維持通暢

    • bad lung down:側躺,不好的肺在下側,使好的肺有較佳的通氣量

    • Angiography:早期做栓塞治療!

    (4) 手術治療:lobectomy

    • 各種治療試過,然然持續性的大量出血可考慮
    • 禁忌症:pulmonary reserve差、末期癌症、廣泛性肺部疾病、廣泛性肺泡出血等
    • 緊急手術的死亡率高

    預後

    • 和underlying的原因有關
    • 80%的死亡導因於惡性腫瘤造成的嚴重咳血