咳血Hemoptysis

[TinyNotes]

定義

咳血hemoptysis的定義為來自呼吸道的出血(glottis之下)，而嚴重咳血(massive hemoptysis)的定義為24小時的出血超過600mL

肺部的血流循環

• 肺循環
  肺動脈、肺靜脈，主要是進行血氧的交換，壓力較低

• Bronchial arterial circulation
  供應呼吸道的氧氣→壓力較高，出血較嚴重

成因：以VITAMIN的流程協助思考

• (V)AVM動靜脈血管畸形

• (V)心臟衰竭→導致肺水腫→粉紅泡沫痰

• (V)凝血功能異常：thrombocytopenia、DIC、藥物

• (I)慢性支氣管炎/支氣管擴張(bronchiectasis)

• (I)急性感染：支氣管炎Bronchitis；肺炎

• (I)TB/fungal：cavity lung lesion

• (A)血管炎：Goodpasture、Weagner’svasculitis→肺腎症候群

• (I)醫源性：肺動脈受損、肺部biopsy

• (I)原因不明：25%→通常預後比較好

• (N)腫瘤：bronchogenic carcinoma

臨床表現

• 咳血可能是唯一的表現，所以接著要survey造成的原因
• 問病史、做PE：找看看可能的underlying原因

診斷

(1) 第一要件是要確定血液的來源為『呼吸道』

• 排除流鼻血、牙齦流血、胃部出血、食道出血的可能性
• 如果是胃出血→偏向coffee ground，可能有食物殘渣
  如果是咳血→則應該要看到鮮紅色的血

(2) Lab

• CBC/DC，凝血功能(PT/aPTT/INR)，基本生化，痰液培養
• 如果懷疑有血管炎的成分在→抽ANCA、anti-GBM antibody等

(3) 影像學：CXR，CT

(4) 氣管鏡Bronchoscopy：2/3能夠定位出血點

(5) 如果反覆性大出血，可以考慮做angiography，診斷並治療(栓塞)

治療

(1) 先確定vital sign，並區分病人是massive還是non-massive咳血

(2) Non-massive咳血

• 保守治療，並處理underlying的原因
• 處理凝血功能異常、止咳

(3) Massive咳血(24小時>600mL)

• 需要緊急進行處理!!!!!!

• 先確定vital signs，確保呼吸道維持通暢

• bad lung down：側躺，不好的肺在下側，使好的肺有較佳的通氣量

• Angiography：早期做栓塞治療！

(4) 手術治療：lobectomy

• 各種治療試過，然然持續性的大量出血可考慮
• 禁忌症：pulmonary reserve差、末期癌症、廣泛性肺部疾病、廣泛性肺泡出血等
• 緊急手術的死亡率高

預後

• 和underlying的原因有關
• 80%的死亡導因於惡性腫瘤造成的嚴重咳血