肺膿瘍lung abscess



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    (圖片來源:Flickr, Courtesy by Yale Rosen)

    簡介

    肺膿瘍的定義為肺實質因為感染導致壞死,大部分起因自嗆入性肺炎的厭氧菌,感染後續可產生大大小小的開洞性病灶(cavity lesion),在X光上呈現cavity和air fluid level。

    病生理機轉

    (1) 菌種來源

    • 大部分的肺膿瘍是吸入性肺炎,厭氧菌感染後的併發症
    • 細菌來自於牙齦、口腔

    (2) 機轉

    • 首先,牙齦上的微生物,經aspiration進入下呼吸道
    • 大約7-14天後,進展到組織的壞死
    • 有些甚至會進展到empyema:可能是因為直接侵犯或產生fistula

    (3) 其他機轉

    • 三尖瓣上的septic emboli
      以『Staphylococcus aureus』為主,打到肺部,產生肺部膿瘍 (在靜脈藥癮者要特別注意)

    • Lemierre’s syndrome:深頸部感染後→侵犯內頸靜脈→導致栓塞
      菌種:Fusobacterium necrophorum
      產生內頸靜脈栓塞後,產生septic emboli→膿瘍

    菌種

    (1) 最常見的原因為細菌→尤其是『厭氧菌』

    • 包括Peptostreptococcus、Prevotella、Bacteroides、Fusobacterium等

    (2) 非厭氧菌較少→Streptococcus milleri最多

    • 其他:S. aureus,K. pneumonia
    • 寄生蟲(Paragonimus westermani等)、真菌都可能

    (3) 臺灣的狀況

    • 有篇研究指出台灣的菌種以GNB為主(36%),厭氧菌(34%),GPC(26%)
    • 最多的是Klebsiella pneumonia,接著是Streptococcus milleri
    • 研究有其限制,25%的患者在培養前給抗生素→影響厭氧菌的比例

    (4) 在免疫低下的患者

    • Pseudomonas、好氧GNB、Norcardia、真菌常見

    臨床表現

    (1) 厭氧菌

    • 開始症狀不明顯,經過數周到數月的發展
    • 症狀:發燒、咳嗽、膿痰、體重減輕、夜間盜汗、咳血
    • 幾乎不會有畏寒冷顫的狀況,痰很稠、帶酸味

    (2) S. aureus

    • 在靜脈藥癮注射者、Septic emboli→特別小心
    • 毒性很強、進展快速,甚至到shock

    (3) Klebsiella pneumonia

    • 台灣很多!糖尿病、肝膿瘍、眼內炎

    (4) Nocardia

    • 在免疫抑制的患者上要特別小心

    診斷

    • CXR:常看到cavity lesion、air fluid level
    • 確認菌種,培養,調整抗生素的使用

    治療

    (1) 抗生素治療(要cover厭氧菌)

    (2) 抗生素的治療時間:6周

    (3) 侵入性治療

    • 通常不需要手術介入,因為abscess連結呼吸道,可以自然的drain出
    • 除非是用藥物無效、懷疑有腫瘤、非常大包的膿瘍

    Reference

    Bartlett JG (2014). Lung abscess. Retrieved 26th May 2015 from www.uptodate.com.