肺膿瘍lung abscess
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(圖片來源：Flickr, Courtesy by Yale Rosen)簡介
肺膿瘍的定義為肺實質因為感染導致壞死，大部分起因自嗆入性肺炎的厭氧菌，感染後續可產生大大小小的開洞性病灶(cavity lesion)，在X光上呈現cavity和air fluid level。
病生理機轉
(1) 菌種來源
- 大部分的肺膿瘍是吸入性肺炎，厭氧菌感染後的併發症
- 細菌來自於牙齦、口腔
(2) 機轉
- 首先，牙齦上的微生物，經aspiration進入下呼吸道
- 大約7-14天後，進展到組織的壞死
- 有些甚至會進展到empyema：可能是因為直接侵犯或產生fistula
(3) 其他機轉
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三尖瓣上的septic emboli
以『Staphylococcus aureus』為主，打到肺部，產生肺部膿瘍 (在靜脈藥癮者要特別注意) -
Lemierre’s syndrome：深頸部感染後→侵犯內頸靜脈→導致栓塞
菌種：Fusobacterium necrophorum
產生內頸靜脈栓塞後，產生septic emboli→膿瘍
菌種
(1) 最常見的原因為細菌→尤其是『厭氧菌』
- 包括Peptostreptococcus、Prevotella、Bacteroides、Fusobacterium等
(2) 非厭氧菌較少→Streptococcus milleri最多
- 其他：S. aureus，K. pneumonia
- 寄生蟲(Paragonimus westermani等)、真菌都可能
(3) 臺灣的狀況
- 有篇研究指出台灣的菌種以GNB為主(36%)，厭氧菌(34%)，GPC(26%)
- 最多的是Klebsiella pneumonia，接著是Streptococcus milleri
- 研究有其限制，25%的患者在培養前給抗生素→影響厭氧菌的比例
(4) 在免疫低下的患者
- Pseudomonas、好氧GNB、Norcardia、真菌常見
臨床表現
(1) 厭氧菌
- 開始症狀不明顯，經過數周到數月的發展
- 症狀：發燒、咳嗽、膿痰、體重減輕、夜間盜汗、咳血
- 幾乎不會有畏寒冷顫的狀況，痰很稠、帶酸味
(2) S. aureus
- 在靜脈藥癮注射者、Septic emboli→特別小心
- 毒性很強、進展快速，甚至到shock
(3) Klebsiella pneumonia
- 台灣很多！糖尿病、肝膿瘍、眼內炎
(4) Nocardia
- 在免疫抑制的患者上要特別小心
診斷
- CXR：常看到cavity lesion、air fluid level
- 確認菌種，培養，調整抗生素的使用
治療
(1) 抗生素治療(要cover厭氧菌)
(2) 抗生素的治療時間：6周
(3) 侵入性治療
- 通常不需要手術介入，因為abscess連結呼吸道，可以自然的drain出
- 除非是用藥物無效、懷疑有腫瘤、非常大包的膿瘍
Reference
Bartlett JG (2014). Lung abscess. Retrieved 26th May 2015 from www.uptodate.com.