Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    胸管放置與照護

    每日 Notes
    肋膜疾患 胸管chesttube 胸腔科
    2
    4
    54371
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      簡介

      • 胸管放置於肋膜腔,能夠將肋膜腔內的液體以及氣體引流出來,同時也能進行藥物灌注及肋膜沾黏。

      適應症

      • 氣胸:可用在各種類型的氣胸→將氣體引流出
      • 血胸:胸腔創傷或是手術造成→將血引流出
      • 肋膜積液:肋膜積水(良/惡性),乳糜胸,膿胸等
      • 肋膜沾黏:可以經由胸管灌入硬化劑

      放置流程

      • 放置前準備
        →自發性氣胸:通常不需要預防性抗生素
        →胸腔創傷:考慮給抗生素,尤其是穿刺傷

      • 胸管的選擇
        →胸管的內徑決定了氣體/液體的引流量
        →如果內徑太小,血胸造成管子塞住的機會會比較高
        →雖然有研究認為血胸也可以放pigtail,但是塞住風險較高,需考量)

      • 引流系統
        →可以free drain或是接Emerson負壓引流
        →負壓引流能夠加速氣體/液體的流出,視情況決定開多少

      • 胸管置放的過程,可參考
        http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm071974

      照護注意事項

      • 查房時的注意事項:量、顏色、是否有siphon、air leak

      • 引流量:
        (1) 一天引流不要超過1000-1500cc,小心Reexpansion injury
        (2) 如果術後每日引流量持續大於500→考慮開進去檢查
        (3) 大量血胸:

        • 0持續六小時,每小時大於200cc,或是一開始引流大於1500mL
        • 0若達到上述的狀況,要考慮進行手術開刀

        (4) 大量引流後,要注意Vital signs和I/O!

      • 顏色

        • 理論上顏色會越來越淡(bloody→Serosanguinous、淡黃色)
        • 如果變成乳白色:考慮是否為Chylothorax乳糜胸
        • 如果出現pus,小心是否為Empyema膿胸
      • Siphon

        • 因為和肋膜腔連通,液面會隨之上下移動,即Siphon
        • 如果Siphon不見了?
          0 a. 可能因為管子塞住、功能不好
          0 b. 可能因為肺部已經完全擴張
          0 (看臨床狀況、CXR來評估究竟是哪一種狀況?)
      • Air-leak

        • 若肋膜腔有空氣,在病人呼吸時可在水封瓶下看到氣泡
        • 如果持續出現air leak,要考慮的狀況包括
          0 a. 要考慮管路完整性 (和呼吸的pattern無關)
          0 b. Bronchopleural fistula (肋膜腔和氣管產生瘻管)
          0 c. 仍然有氣胸存在

      胸管的移除

      • 氣胸:CXR看到肺部完全擴張,沒有air leak,考慮拔

      • 肋膜積液:CXR看到肺部完全擴張,每天引流量約100上下,考慮拔

      • 拔的時候要小心,不要讓外界氣體跑到肋膜腔中

      併發症

      • 併發症發生率約1-3%
        常見包括放得位置不好、感染、傷到周邊器官、Reexpansion injury等

      • Malposition:最常見的併發症
        →包括intrafissure、intraparenchymal、傷害周邊組織

      • 感染:肺炎和膿胸

      • 周邊器官受損:肺部最多(0.2-0.6%)

      • Reexpansion pulmonary edema
        肺塌陷後,因為快速且大量引流導致肺快速擴張,肺組織會因為Shearing force受到傷害,導致肺水腫的產生。建議一天不要抽超過1000-1500cc,以咳嗽、喘、低血氧表現,並以支持性療法為主

      Huggins JT (2014). Placement and management of thoracostomy tubes. Retrieved 2015 Dec 30th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • O
        omm last edited by

        自發性氣胸:通常不需要預防性抗生素
        是指像hernia or thyroid operation不用帶cefa to OR 的概念嗎?
        不過自發性氣胸不算clean wound ?

        T 2 Replies Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @omm last edited by

          @omm
          可以參考這篇paper,有談到自發性氣胸是否需要用抗生素~~
          『Antibiotics are not needed during tube thoracostomy for spontaneous pneumothorax: an observational case study』

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
          • T
            TinyNotes @omm last edited by

            @omm
            放置chest tube應該算是clean-contaminated wound
            理論上是屬於要給預防抗生素的小手術

            但是自發性氣胸的感染risk小
            後續的研究也沒有支持抗生素的使用
            所以後來guideline也沒有要求要使用抗生素吧~~

            1 Reply Last reply Reply Quote 0
            • First post
              Last post