風濕性心臟病 Rheumatic heart disease



  • 簡介

    在開發中國家,風濕性心臟病是造成年輕人心臟疾病的重要原因。風濕性心臟病是風溼熱(rheumatic fever)後10到20年出現的慢性併發症,可能會造成瓣膜的破壞導致心臟衰竭。(風溼熱筆記連結)

    盛行率:a disease of poverty

    • 是開發中國家,造成心臟疾病的重要原因
    • 在盛行地區,風濕性心臟病約佔心臟衰竭原因的15%

    臨床表現

    (1) 風溼熱的急性期

    • 全心臟發炎pancarditis,瓣膜炎valvulitis

    • 瓣膜炎:二尖瓣脫垂→二尖瓣逆流→嚴重者可能導致心臟擴大、衰竭

    (2) 風溼熱的慢性期

    • 如果瓣膜的問題持續惡化,會漸漸走入慢性期

    • 二尖瓣幾乎百分之百會被影響,aortic valve約佔20~30%,三尖瓣常被影響,但通常沒有明顯症狀

    • 二尖瓣

      • 二尖瓣閉鎖:MS
        →緩慢進展,在發生風濕熱後,20~40年才出現症狀
        →若無症狀,10年存活率達80%;但症狀出現,存活率快速↓
        →會增加thromboembolism的風險

      • 二尖瓣逆流:MR

      • 許多病人同時有MS和MR!因為瓣膜產生『fish mouth deformity』

    Screening

    • 如果病人過去有風溼熱的病史,建議做超音波檢查,並做後續的處置
    • 目前並沒有明確的guideline提出追蹤時間,但建議在18歲前,以及35歲時至少各做一次掃描

    治療

    (1) 減緩疾病的進展

    • 給予antimicrobial prophylaxis,避免再次發生風溼熱

    (2) MR (mitral regurgitation)的處置

    • 如果出現左心室功能異常的狀況(ex. EF<60%,end-systolic 直徑大於4cm):考慮手術

    (3) MS (mitral stenosis)的處置

    • 嚴重者要考慮vaculoplasty或是手術

    • 要監控肺動脈壓力!小心pulmonary edema

    • 有MS的病人,特別容易產生心房顫動

    • 有些人會同時合併MR和MS:難以處理!預後較差!考慮置換瓣膜

    Reference

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