風濕性心臟病 Rheumatic heart disease
-
簡介
在開發中國家，風濕性心臟病是造成年輕人心臟疾病的重要原因。風濕性心臟病是風溼熱(rheumatic fever)後10到20年出現的慢性併發症，可能會造成瓣膜的破壞導致心臟衰竭。(風溼熱筆記連結)
盛行率：a disease of poverty
- 是開發中國家，造成心臟疾病的重要原因
- 在盛行地區，風濕性心臟病約佔心臟衰竭原因的15%
臨床表現
(1) 風溼熱的急性期
-
全心臟發炎pancarditis，瓣膜炎valvulitis
-
瓣膜炎：二尖瓣脫垂→二尖瓣逆流→嚴重者可能導致心臟擴大、衰竭
(2) 風溼熱的慢性期
-
如果瓣膜的問題持續惡化，會漸漸走入慢性期
-
二尖瓣幾乎百分之百會被影響，aortic valve約佔20~30%，三尖瓣常被影響，但通常沒有明顯症狀
-
二尖瓣
-
二尖瓣閉鎖：MS
→緩慢進展，在發生風濕熱後，20~40年才出現症狀
→若無症狀，10年存活率達80%；但症狀出現，存活率快速↓
→會增加thromboembolism的風險 -
二尖瓣逆流：MR
-
許多病人同時有MS和MR！因為瓣膜產生『fish mouth deformity』
-
Screening
- 如果病人過去有風溼熱的病史，建議做超音波檢查，並做後續的處置
- 目前並沒有明確的guideline提出追蹤時間，但建議在18歲前，以及35歲時至少各做一次掃描
治療
(1) 減緩疾病的進展
- 給予antimicrobial prophylaxis，避免再次發生風溼熱
(2) MR (mitral regurgitation)的處置
- 如果出現左心室功能異常的狀況(ex. EF<60%，end-systolic 直徑大於4cm)：考慮手術
(3) MS (mitral stenosis)的處置
-
嚴重者要考慮vaculoplasty或是手術
-
要監控肺動脈壓力！小心pulmonary edema
-
有MS的病人，特別容易產生心房顫動
-
有些人會同時合併MR和MS：難以處理！預後較差！考慮置換瓣膜
Reference
Uptodate