cardiac syndrome X



  • 簡介

    cardiac syndrome X是一種特殊形式的心絞痛,患者在活動時會有心絞痛症狀出現,在運動心電圖上也能夠看到ST的變化。但是做心導管時,卻沒有看到明顯的阻塞,血管也不會對acetlycholine的刺激產生spasm (若有spasm,則是variant angina的特色)

    病理機轉:目前仍然不明

    (1) 假說1

    • 可能和冠狀動脈的微循環microvascular異常有關
    • vasodilator不足,或是vasoconstrictor↑
    • 微循環受損,導致心肌的缺氧表現

    (2) 假說2

    • 對於intracardiac pain的敏感度較高(sensitive heart syndrome)

    盛行率

    • 女性較多,較為年輕(平均49±9歲)

    • 有cardiac syndrome X,通常會有較多的危險因子(肥胖、高血壓、DM等)

    臨床表現

    (1) 胸痛

    • 一半cardiac syndrome X的病人,有典型心絞痛的表現!
    • 疼痛通常在運動後發生,但也有可能出現在休息時
    • 疼痛時間約5~15分鐘

    (2) PE:通常沒有特殊的PE finding

    (3) EKG:可能會有短暫的ST depression,但也不一定會出現

    (4) 對硝化甘油的反應性不佳 (其target主要是小動脈;本病則主要是微循環)

    (5) 心臟缺氧區域

    • 在運動心電圖或 thallium scan下,可發現myocardial perfusion defect
    • 但是缺氧的範圍可能只侷限在subendocardium處→運動未受損

    (6) Coronay angiogram:通常是正常!

    診斷

    • 有心絞痛症狀、且stress test有positive finding;但是做心導管後卻沒有發現血管阻塞的問題。此外,也將variant angina的可能性排除(對acetylcholine敏感,產生血管spasm)

    • 也要記得將其他可能導致微循環受損的原因排除(ex. DM)

    • 這些病人在接受functional testing時(ex.給adenosine),能發現異常

    預後

    相當好

    治療

    (1) 首先是risk factor reduction:抽菸、肥胖、DM等等;並給予舌下nitrate

    (2) 接下來才會走入藥物的相關治療

    • beta blocker:能減少發生胸痛的頻率以及強度,並增加運動的tolerance

    • CCB:促進血管擴張

    • 口服的nitrate:各研究結論不一

    • ACEi:有研究顯示能夠促進血管擴張、改善運動表現

    • L-arginine:促進NO的生成→血管擴張

    • aspirin和statin類藥物也能夠給,減少相關的risk factor

    Reference

    Uptodate


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