cardiac syndrome X
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簡介
cardiac syndrome X是一種特殊形式的心絞痛，患者在活動時會有心絞痛症狀出現，在運動心電圖上也能夠看到ST的變化。但是做心導管時，卻沒有看到明顯的阻塞，血管也不會對acetlycholine的刺激產生spasm (若有spasm，則是variant angina的特色)
病理機轉：目前仍然不明
(1) 假說1
- 可能和冠狀動脈的微循環microvascular異常有關
- vasodilator不足，或是vasoconstrictor↑
- 微循環受損，導致心肌的缺氧表現
(2) 假說2
- 對於intracardiac pain的敏感度較高(sensitive heart syndrome)
盛行率
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女性較多，較為年輕(平均49±9歲)
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有cardiac syndrome X，通常會有較多的危險因子(肥胖、高血壓、DM等)
臨床表現
(1) 胸痛
- 一半cardiac syndrome X的病人，有典型心絞痛的表現！
- 疼痛通常在運動後發生，但也有可能出現在休息時
- 疼痛時間約5~15分鐘
(2) PE：通常沒有特殊的PE finding
(3) EKG：可能會有短暫的ST depression，但也不一定會出現
(4) 對硝化甘油的反應性不佳 (其target主要是小動脈；本病則主要是微循環)
(5) 心臟缺氧區域
- 在運動心電圖或 thallium scan下，可發現myocardial perfusion defect
- 但是缺氧的範圍可能只侷限在subendocardium處→運動未受損
(6) Coronay angiogram：通常是正常！
診斷
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有心絞痛症狀、且stress test有positive finding；但是做心導管後卻沒有發現血管阻塞的問題。此外，也將variant angina的可能性排除(對acetylcholine敏感，產生血管spasm)
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也要記得將其他可能導致微循環受損的原因排除(ex. DM)
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這些病人在接受functional testing時(ex.給adenosine)，能發現異常
預後
相當好
治療
(1) 首先是risk factor reduction：抽菸、肥胖、DM等等；並給予舌下nitrate
(2) 接下來才會走入藥物的相關治療
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beta blocker：能減少發生胸痛的頻率以及強度，並增加運動的tolerance
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CCB：促進血管擴張
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口服的nitrate：各研究結論不一
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ACEi：有研究顯示能夠促進血管擴張、改善運動表現
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L-arginine：促進NO的生成→血管擴張
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aspirin和statin類藥物也能夠給，減少相關的risk factor
Reference
Uptodate