Postpericardiotomy syndrome
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簡介
在開心手術後，病人常會出現pleural effusion的問題，這時就要考慮是開刀造成的nonspecific injury，或是另一種特殊的狀況，稱為postpericardiotomy syndrome(PPCS)。PPCS，簡單來說，因為開心手術導致心肌的antigen釋出，使得autoantibody生成，進一步產生免疫反應，導致pleural effusion
nonspecific pleural effusion
(1) 特徵
- 常見，良性，小範圍(小於兩個intercostal space)，通常在左側
(2) 成因→分成early和late(以30天為界)
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early
可能和topical cardiac cooling、手術傷害(pleurotomy)等
通常在術後2~3周出現 -
late：可能和underlying pericarditis有關(常在左側)
(3) 臨床表現
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大部分只有小範圍，而且不會增加死亡率
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主要是exudate
early以eosinophil和neutrophil為主
late則以lymphocytic為主
(4) 治療
- 大部份會自行緩解
- 只有有症狀的pleural effusion、右側為主的effusion(且沒有HF)、大於半邊胸腔25%的effusion需要抽掉
postpericardiotomy syndrome (PPCS)
(1) 成因
- 心肌受損→心臟antigen釋出→誘發antibody→Immune complx堆積在pleura→pleural effusion(類似事件若發生在MI後：post MI syndrome)
(2) 臨床表現
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發生時間：大部分在數週產生，65%在3個月內，100%在12個月內
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症狀
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胸痛，不明原因的發燒，pericarditis，pleuritis，白血球↑，ESR↑
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肋膜積液以左側為主，70%有出血，血球分析以PMN為主
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診斷：目前無明確的診斷criteria→以臨床診斷為主
(3) 預防
- colchicine可降低PPCS的發生率
(4) 治療
- 給抗發炎藥物(aspirin, Ibuprofen)、如果積液很多，可考慮抽掉
其他造成pleural effusion的可能原因
chylothorax(傷到胸管)、導因於heart failure或肺栓塞的pleural effusion、hemothorax、感染性縱膈腔炎(危險！要開刀清創！)、catheter erosion等