Postpericardiotomy syndrome



  • 簡介

    在開心手術後,病人常會出現pleural effusion的問題,這時就要考慮是開刀造成的nonspecific injury,或是另一種特殊的狀況,稱為postpericardiotomy syndrome(PPCS)。PPCS,簡單來說,因為開心手術導致心肌的antigen釋出,使得autoantibody生成,進一步產生免疫反應,導致pleural effusion

    nonspecific pleural effusion

    (1) 特徵

    • 常見,良性,小範圍(小於兩個intercostal space),通常在左側

    (2) 成因→分成early和late(以30天為界)

    • early
      可能和topical cardiac cooling、手術傷害(pleurotomy)等
      通常在術後2~3周出現

    • late:可能和underlying pericarditis有關(常在左側)

    (3) 臨床表現

    • 大部分只有小範圍,而且不會增加死亡率

    • 主要是exudate
      early以eosinophil和neutrophil為主
      late則以lymphocytic為主

    (4) 治療

    • 大部份會自行緩解
    • 只有有症狀的pleural effusion、右側為主的effusion(且沒有HF)、大於半邊胸腔25%的effusion需要抽掉

    postpericardiotomy syndrome (PPCS)

    (1) 成因

    • 心肌受損→心臟antigen釋出→誘發antibody→Immune complx堆積在pleura→pleural effusion(類似事件若發生在MI後:post MI syndrome)

    (2) 臨床表現

    • 發生時間:大部分在數週產生,65%在3個月內,100%在12個月內

    • 症狀

      • 胸痛,不明原因的發燒,pericarditis,pleuritis,白血球↑,ESR↑

      • 肋膜積液以左側為主,70%有出血,血球分析以PMN為主

    • 診斷:目前無明確的診斷criteria→以臨床診斷為主

    (3) 預防

    • colchicine可降低PPCS的發生率

    (4) 治療

    • 給抗發炎藥物(aspirin, Ibuprofen)、如果積液很多,可考慮抽掉

    其他造成pleural effusion的可能原因

    chylothorax(傷到胸管)、導因於heart failure或肺栓塞的pleural effusion、hemothorax、感染性縱膈腔炎(危險!要開刀清創!)、catheter erosion等