Aortic intramural hematoma (IMH)

[TinyNotes]

簡介

intramural hematoma是主動脈剝離的一種變型，通常來自於血管壁的vasa vasorum破裂，因此通常沒有明顯的intima tear。

臨床表現

• 和aortic dissection類似：會有胸痛、背痛

• 其他dissection會有的表現(ex.中風、MI、syncope)則相對少出現

診斷

主要由影像來區分dissection和 aortic IMH(臨床兩者難以區分)

• CXR：不夠sensitive

• CT ：看到沿著血管壁的新月形或環狀的area，且不會被contrast enhance

• 必須排除dissecting flap或是intima的破裂才能做出IMH的診斷

治療

• 基本上和主動脈剝離的處置類似(兩者死亡率亦類似)
  type A要盡快開刀，type B可考慮medical treatment

• 先穩定vital sign、積極降血壓(給beta-blocker)
  (避免在沒有使用beta-blocker的條件下給nitroprusside，血管擴張後雖可降低血壓，卻也同時增加心跳→增加shear force→aorta會裂得更厲害)

• Type B使用藥物治療後，要小心late progression的可能性
  使用β-blocker治療可能可減少發生率(降壓+減少心臟給aorta的壓力)

Reference

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