Aortic intramural hematoma (IMH)



  • 簡介

    intramural hematoma是主動脈剝離的一種變型,通常來自於血管壁的vasa vasorum破裂,因此通常沒有明顯的intima tear。

    臨床表現

    • 和aortic dissection類似:會有胸痛、背痛

    • 其他dissection會有的表現(ex.中風、MI、syncope)則相對少出現

    診斷

    主要由影像來區分dissection和 aortic IMH(臨床兩者難以區分)

    • CXR:不夠sensitive

    • CT :看到沿著血管壁的新月形或環狀的area,且不會被contrast enhance

    • 必須排除dissecting flap或是intima的破裂才能做出IMH的診斷

    治療

    • 基本上和主動脈剝離的處置類似(兩者死亡率亦類似)
      type A要盡快開刀,type B可考慮medical treatment

    • 穩定vital sign、積極降血壓(給beta-blocker)
      (避免在沒有使用beta-blocker的條件下給nitroprusside,血管擴張後雖可降低血壓,卻也同時增加心跳→增加shear force→aorta會裂得更厲害)

    • Type B使用藥物治療後,要小心late progression的可能性
      使用β-blocker治療可能可減少發生率(降壓+減少心臟給aorta的壓力)

    Reference

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