變異性心絞痛 Variant angina



  • 簡介

    Variant angina,又稱為Prinzmental angina,是一種特殊形式的心絞痛,通常在休息、半夜或早晨發生。主要是因為冠狀動脈的spasm,導致心絞痛和ST elevation的產生

    病理機轉

    • 主要是因為冠狀動脈的spasm→導致嚴重的阻塞→產生心絞痛

    • 可能和血管平滑肌過度敏感有關係

    • 可能和自主神經(交感、副交感)的不平衡有關→在夜間、早晨較常出現
      ※因為這兩個時段vagal tone較高!

    • 其冠狀動脈在血管攝影下通常是好的

    危險因子

    • 最重要的是抽菸!!!

    臨床表現

    • 通常會有慢性、反覆發生的胸痛

    • 其性質難以與典型心絞痛做區別,但發生時間不同→主要在夜間、清晨

    • 患者通常較為年輕、心血管風險因子較少

    • 患者可能同時有某些vasospastic disorder:Raynaud’s phenomenon等

    • hyperventilation可能會誘發variant angina的發生

    • EKG:可能會有多處的ST elevation,但是troponin通常正常(缺血時間短)

    診斷

    • 有心絞痛症狀,在發作時EKG可能在多處lead有短暫的ST elevation
      (症狀緩解後,ST又會恢復正常)

    • 做運動心電圖
      大部分沒有改變;但有些exercise induced spasm會有ST elevation的出現,為排除MI,建議做心導管!

    • 但是做心導管後,卻沒有明顯血管阻塞的證據

    • 激發試驗:在做導管時,給予intracoronary acetylcholine→觀察spasm

    治療

    • 目標是減少發作的頻率,並避免嚴重併發症的出現

    • 雖然大部分會自行緩解,舌下NTG可以縮短發作的時間

    • 戒菸!可以移除一些誘發variant angina的triggers

    • 慢性治療:給予nitrate類和CCB (ex. Nifedipine、dilitazem等)

    • Rho kinase inhibitor(Fasudil):可以抑制acetylcholine誘發的spasm

    • 注意!non-selective beta blocker (ex. Propranolol)可能讓spasm更嚴重

    併發症

    • MI:若病人同時有血管阻塞的問題,spasm後會讓症狀更嚴重
    • 心律不整:和spasm造成的缺血範圍有關

    預後

    • 如果患者沒有MI,10年存活率通常可達80%

    • 然而,如果患者同時有冠狀動脈阻塞的問題→預後就會變得較差!
      (單一血管阻塞:五年存活率99~95%;多血管阻塞:存活率掉到87%~77%)

    • 如果有併發症(心律不整、sudden cardiac arrest):預後差!

    Reference

    Uptodate


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