變異性心絞痛 Variant angina
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簡介
Variant angina，又稱為Prinzmental angina，是一種特殊形式的心絞痛，通常在休息、半夜或早晨發生。主要是因為冠狀動脈的spasm，導致心絞痛和ST elevation的產生。
病理機轉
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主要是因為冠狀動脈的spasm→導致嚴重的阻塞→產生心絞痛
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可能和血管平滑肌過度敏感有關係
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可能和自主神經(交感、副交感)的不平衡有關→在夜間、早晨較常出現
※因為這兩個時段vagal tone較高！ -
其冠狀動脈在血管攝影下通常是好的
危險因子
- 最重要的是抽菸！！！
臨床表現
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通常會有慢性、反覆發生的胸痛
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其性質難以與典型心絞痛做區別，但發生時間不同→主要在夜間、清晨
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患者通常較為年輕、心血管風險因子較少
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患者可能同時有某些vasospastic disorder：Raynaud’s phenomenon等
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hyperventilation可能會誘發variant angina的發生
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EKG：可能會有多處的ST elevation，但是troponin通常正常(缺血時間短)
診斷
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有心絞痛症狀，在發作時EKG可能在多處lead有短暫的ST elevation
(症狀緩解後，ST又會恢復正常) -
做運動心電圖
大部分沒有改變；但有些exercise induced spasm會有ST elevation的出現，為排除MI，建議做心導管！ -
但是做心導管後，卻沒有明顯血管阻塞的證據
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激發試驗：在做導管時，給予intracoronary acetylcholine→觀察spasm
治療
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目標是減少發作的頻率，並避免嚴重併發症的出現
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雖然大部分會自行緩解，舌下NTG可以縮短發作的時間
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戒菸！可以移除一些誘發variant angina的triggers
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慢性治療：給予nitrate類和CCB (ex. Nifedipine、dilitazem等)
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Rho kinase inhibitor(Fasudil)：可以抑制acetylcholine誘發的spasm
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注意！non-selective beta blocker (ex. Propranolol)可能讓spasm更嚴重
併發症
- MI：若病人同時有血管阻塞的問題，spasm後會讓症狀更嚴重
- 心律不整：和spasm造成的缺血範圍有關
預後
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如果患者沒有MI，10年存活率通常可達80%
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然而，如果患者同時有冠狀動脈阻塞的問題→預後就會變得較差！
(單一血管阻塞：五年存活率99~95%；多血管阻塞：存活率掉到87%~77%) -
如果有併發症(心律不整、sudden cardiac arrest)：預後差！
Reference
Uptodate
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