TRALI
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簡介
TRALI是個罕見，但卻可能致命的輸血後併發症，是美國和輸血相關死亡的最主要原因，其發生率在接受輸血的族群中大約是0.04%~0.1%。
危險因子
(1) 受血者的危險因子：各年齡層都有，男女比例相同
- critically ill：發生TRALI最重要的危險因子
(2) 血品的危險因子：所有血品都有機會造成TRALI
- 高plasma容量：全血、血漿、apheresis platelet (3x1011血小板in200~300cc的血漿)
- 多產的女性
致病機轉：two hit mechanism
(1) first hit
- 因為受血者本身的肺部內皮受損，導致嗜中性球聚集(sequestration)、Priming (讓嗜中性球對外界刺激的反應性↑)
(2) second hit
- 血品的因子活化患者的嗜中性球
- 嗜中性球活化之後：cytokine↑、自由基↑、蛋白酶↑
- 最後產生肺水腫(non-cardiogenic)
(3) 依照活化因子的不同，可以分成兩個大類
- immune TRALI：因為anti-leukocyte的抗體→刺激免疫反應
- non-Immune TRALI：因為bioactive lipid或其他可溶性因子誘發
臨床表現
- 在輸血後快速出現(六小時內)的呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure)
- 症狀：泡泡痰(插管抽痰可見)、發燒、發紺、低血壓
診斷
臨床診斷→症狀在輸血後六小時內出現！
TRALI Possible TRALI Acute lung injury 1.輸血後六小時內發生；2.低血氧症，雙側浸潤增加；3.沒有fluid overload的證據；4.輸血前沒有acute lung injury或ARDS 同左 輸血時是否有ALI/ ARDS的危險因子* 沒有 有 *ALI/ARDS的危險因子
嗆到、吸入毒素、肺炎、溺水、休克、嚴重敗血症、嚴重創傷、燙傷、胰臟炎、藥物過量等鑑別診斷
最重要是和TACO (transfusion associated circulatory overload)區別
※TACO是因為輸血後→fluid overload→肺積水 (見連結)TRALI TACO 體溫 常合併發燒 不會 血壓 可能會低血壓 可能會高血壓 呼吸症狀 急性、喘 急性、喘 脖子靜脈 不變 常會distended 聽診 rales Rales；也可能聽到S3 EF 正常 下降 CXR 雙側infiltration增加 雙側infiltration增加 PCWP <18mmHg 大於18mmHg 對利尿劑 反應不佳 反應好 BNP <250pg/mL >1200pg/mL 治療
(1) 停止輸血，並回報血庫
(2) 治療：支持性治療為主
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給氧、給呼吸器(和ARDS的處理原則類似)
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血液動力學支持：常會有hypotension→補水！
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steroid：目前還沒有大型的研究證據支持
預防
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追蹤產生TRALI的血品→建議donor不要再捐血
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大部分的已開發國家限定捐含較多plasma血品(含血小板、全血、血漿)只能由『男性』『未懷孕女性』以及『HLA antibody陰性者』捐贈
(自從限定後→TRALI的發生明顯↓)
(台灣近期也會跟進！)
Reference
Kleiman S, Kor DJ (2014). Transfusion related acute lung injury. Retrieved 23rd May 2015 from www.uptodate.com