TRALI



  • 簡介

    TRALI是個罕見,但卻可能致命的輸血後併發症,是美國和輸血相關死亡的最主要原因,其發生率在接受輸血的族群中大約是0.04%~0.1%。

    危險因子

    (1) 受血者的危險因子:各年齡層都有,男女比例相同

    • critically ill:發生TRALI最重要的危險因子

    (2) 血品的危險因子:所有血品都有機會造成TRALI

    • 高plasma容量:全血、血漿、apheresis platelet (3x1011血小板in200~300cc的血漿)
    • 多產的女性

    致病機轉:two hit mechanism

    (1) first hit

    • 因為受血者本身的肺部內皮受損,導致嗜中性球聚集(sequestration)、Priming (讓嗜中性球對外界刺激的反應性↑)

    (2) second hit

    • 血品的因子活化患者的嗜中性球
    • 嗜中性球活化之後:cytokine↑、自由基↑、蛋白酶↑
    • 最後產生肺水腫(non-cardiogenic)

    (3) 依照活化因子的不同,可以分成兩個大類

    • immune TRALI:因為anti-leukocyte的抗體→刺激免疫反應
    • non-Immune TRALI:因為bioactive lipid或其他可溶性因子誘發

    臨床表現

    • 輸血後快速出現(六小時內)的呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure)
    • 症狀:泡泡痰(插管抽痰可見)、發燒、發紺、低血壓

    診斷

    臨床診斷→症狀在輸血後六小時內出現!

    TRALI Possible TRALI
    Acute lung injury 1.輸血後六小時內發生;2.低血氧症,雙側浸潤增加;3.沒有fluid overload的證據;4.輸血前沒有acute lung injury或ARDS 同左
    輸血時是否有ALI/ ARDS的危險因子* 沒有

    *ALI/ARDS的危險因子
    嗆到、吸入毒素、肺炎、溺水、休克、嚴重敗血症、嚴重創傷、燙傷、胰臟炎、藥物過量等

    鑑別診斷

    最重要是和TACO (transfusion associated circulatory overload)區別
    ※TACO是因為輸血後→fluid overload→肺積水 (見連結)

    TRALI TACO
    體溫 常合併發燒 不會
    血壓 可能會低血壓 可能會高血壓
    呼吸症狀 急性、喘 急性、喘
    脖子靜脈 不變 常會distended
    聽診 rales Rales;也可能聽到S3
    EF 正常 下降
    CXR 雙側infiltration增加 雙側infiltration增加
    PCWP <18mmHg 大於18mmHg
    對利尿劑 反應不佳 反應好
    BNP <250pg/mL >1200pg/mL

    治療

    (1) 停止輸血,並回報血庫

    (2) 治療:支持性治療為主

    • 給氧、給呼吸器(和ARDS的處理原則類似)

    • 血液動力學支持:常會有hypotension→補水!

    • steroid:目前還沒有大型的研究證據支持

    預防

    • 追蹤產生TRALI的血品→建議donor不要再捐血

    • 大部分的已開發國家限定捐含較多plasma血品(含血小板、全血、血漿)只能由『男性』『未懷孕女性』以及『HLA antibody陰性者』捐贈
      (自從限定後→TRALI的發生明顯↓)
      (台灣近期也會跟進!)

    Reference

    Kleiman S, Kor DJ (2014). Transfusion related acute lung injury. Retrieved 23rd May 2015 from www.uptodate.com