頭部外傷
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分類
頭部外傷能夠根據硬腦膜是否受損分成
- 封閉性腦外傷：沒有傷害到硬腦膜
- 開放性腦外傷：硬腦膜被穿破、傷害
流行病學
- 男性較多、死亡率也較高
- 年紀：最常發生的年紀為18~25歲，老年病患的頭部外傷死亡率較高
- 原因：跌倒、交通意外、攻擊和暴力行為、酒精
病生理
(1) 原發性
- 撞擊當下造成的損傷，機轉包含加速減速、旋轉、穿刺、衝撞等
- 類型：
- DAI(瀰漫性軸突損傷)
旋轉造成神經的拉扯，車禍較常見，以白質的受損為主，會導致廣泛性的神經學缺損 - 腦實質的挫傷(contusion)
低速撞擊(ex.跌倒)為主，常見的缺損位於額葉和顳葉，出現局部的神經學缺損症狀
- DAI(瀰漫性軸突損傷)
(2) 續發性
- 腦內出血、腦水腫、缺氧傷害、腦內壓升高、mass effect、細胞分子機制造成的傷害
- 在腦創傷後，glutamate和aspartate等興奮性胺基酸大量釋放→導致鈣離子過度流入細胞→自由基、過氧化物等↑→細胞的傷害
評估
(1) 評估原發性腦傷，並避免續發性的傷害
(2) 神經學檢查：急性期時以CT為首選
(3) 預後因子
- 7天內的GCS、昏迷時間、顱內血腫、年紀大於55歲、有其他併發症
- 有多種評估工具、包括Glasgow outcome scale、Rancho Los Amigos levels of cognitive function scale等等
(4) 昏迷超過一個月的患者，大約有50%以上再也無法恢復意識
治療
(1) 減少續發性傷害→移除血腫、監控顱內壓等
(2) IICP的處理
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若有IICP→維持平均動脈壓、減少外界刺激、給Mannitol、顱骨切除術等
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正常的顱內壓：10~15mmHg
維持的目標：ICP<20mmHg；CCP>70mmHg -
Cushing’s triad：血壓升高、心跳變慢、脈壓變寬(收縮壓和舒張壓的差距↑)
(3) 疼痛：給予止痛藥物、疼痛控制
(4) 水腦：可能和腦室系統被血塊阻塞、吸收出現障礙等有關
(5) 深部靜脈栓塞：長期臥床者→鼓勵早期活動
(6) 癲癇：其發作的閾值下降，會斟酌給予抗癲癇藥物
- GCS<12分：給予7天的prophylaxis
- 24hr內出現的seizure (immediate seizure)：不用給藥，可能是受傷造成
- 1~7天間出現的seizure：早發性癲癇要給予12個月的預防用藥
- 超過7天出現的seizure：遲發性癲癇要給予12個月的預防用藥
(7) 異位性骨化症：11%~77%
- 特定區域產生成熟的lamellar bone
- 主要會在大關節周圍的軟組織出現
- 機轉不明，危險因子包括spasticity、長期昏迷不動等
(8) 神經內分泌異常
- 30~50%有內分泌異常的狀況→急性期小心adrenal crisis
頭部外傷的復健
(1) 營養
- 創傷病人其metabolism↑→需要給予足夠的營養
- 蛋白質2~2.5g/kg/day，非蛋白質：25-35kcal/kg/day
- 許多會有吞嚥困難的問題→鼻胃管、吞嚥訓練
(2) 大小便失禁的問題：訓練！
(3) 運動及平衡：物理治療、職能治療
(4) 心理與行為
- 因為腦實質損傷，導致不恰當行為的出現、導致社交問題、憂鬱等。
Reference
復健及物理醫學