腦中風後常見的併發症
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簡介
腦中風後經常會有許多併發症，最常見的併發症包括肺炎(5%)，消化道出血(3%)，和cardiac arrest(2%)。一項研究指出，中風後第一週的主要死因為腦血管疾病；第二到第四週則為肺栓塞；第二到三個月為肺炎；三個月後則以心臟疾病為主。
心臟相關併發症
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stroke和MI同時出現的狀況並不少見
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心律不整、心肌梗塞、neurogenic cardiac injury
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中風後經常會有心電圖變化，可能和自主神經系統有關係
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在中風後，由『後下視丘』分泌的catecholamine會增加，也會導致心肌的損傷(SAH的患者較常會有，類似tako-tsubo)
肺部相關併發症
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肺炎、neurogenic pulmonary edema
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肺炎：急性中風後48小時發燒的主要原因，大部分為吸入性肺炎
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catecholamine分泌增加→血管通透性變化→neurogenic pulmonary edema
吞嚥困難與吸入性肺炎
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吞嚥困難相當常見，且是造成吸入性肺炎最常見的原因
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吞嚥分成三個時期：oral phase、pharyngeal phase、esophageal phase
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吞嚥困難度：半固體>固體>液體 (由容易到困難)
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Bedside swallow evaluation
- 先數1~10→含水10秒鐘→吞→重數1~10
- oral phase：含水時是否有水從嘴巴漏出？
- Pharyngeal phase：喝完水後是否咳嗽？第二次數1~10是否有wet quality？過程中是否出現dyspnea？
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評估工具：video fluorography(吞鋇劑、看其移動)
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吞嚥技巧
- 盡量要坐著吞嚥，不要躺著!!!!!少量多次餵食
- Chin tuck (頭低下，使vellecular space變寬、airway opening變小)
- 頭往好邊傾斜：將食物集中健側，由好邊吞嚥
- 往壞邊轉頭：將壞邊的airway開口擋住
- 可以用快凝寶等，讓水變稠稠的
深部靜脈栓塞
- 長期臥床、增加肺栓塞的風險
- 預防：穿彈性襪、抗凝血劑、aspirin、Intermittent pneumatic compression
泌尿系統
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泌尿道感染：常見、三個月內約有11~15%會有
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尿失禁：常見、是不良預後的指標
腸胃道出血
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可以使用PPI或是H2 blocker治療，但可能會增加院內肺炎的風險，所以並不建議routine使用，只有在有多個危險因子的條件下使用
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重要危險因子
機械通氣大於48小時、凝血異常、肝臟疾病、需要血液透析、器官衰竭等。
褥瘡Pressure sore
- 因為身體皮膚及局部組織長期受壓迫，導致壞死
- 詳見之前介紹pressure sore的筆記(連結點此)
中風後肩膀疼痛
(1) 70~84%的患者有這個問題
(2) 原因
- 關節半脫位、肌肉張力太強、複雜性區域疼痛症候群第一型(Complex Regional Pain Syndrome type I )等
(3) 關節半脫位
- 可能和肌肉張力太低導致重力將肱骨下拉；也可能和肌張力過高，導致軟組織的受損；也和不正確姿勢相關
(4) 複雜性區域疼痛症候群第一型(CRPS type 1)
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又稱為反射性交感神經失養症(Reflex Sympathetic Dystrophy)
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原因不明，可能和神經將溫度變化視為疼痛→交感神經失調
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通常侵犯肩膀、手、手腕，但手肘通常不受影響
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臨床表現：很痛，腫腫的，亮亮的，關節活動受限、肌肉萎縮等
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診斷：臨床表現(很明顯)；三相式骨掃描
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治療：以復健物理治療為主，類固醇等
跌倒與骨折
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長期臥床→導致bone resorption→骨頭變脆弱→容易發生骨折
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大部分發生在患側，且和意外跌倒有關
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若有認知功能異常、半側忽略、病覺缺失(anosognosia)發生跌倒風險↑
憂鬱
(1) 中風後的憂鬱相當常見，也可能會導致較差的預後
(2) 治療：藥物、心理治療
- 2008年有一篇systemic review：抗憂鬱藥能緩解憂鬱症狀，但是不良反應的比例也顯著較高
- 目前沒有比較好的治療和預防的方式
預測腦中風六個月後功能恢復情形的因子
- sitting balance、年齡、偏盲、尿失禁、手臂的motor deficit
Reference
Ishida. K. (2014). Medical complications of stroke. Retrieved Nov 11th from www.uptodate.com
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