腦中風的評估與復健
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評估重點
(1) 認知功能→測MMSE
(2) 全套NE：感覺、運動功能
(3) 吞嚥功能評估
(4) 語言功能評估→aphasia、dysarthria、dysphonia
(5) Spasticity評估：Modified Ashworth Scale (MAS)
- 注意力集中時，緊張時，其spasticity會增強(可和contracture區分)
- Spasticity是velocity dependent，拉的速度越大，阻力越大，可和rigidity區分
0 肌肉張力沒有增加 1 肌肉張力稍微增加，被動移動時的最後一點有阻力 1+ 肌肉張力稍微增加，被動移動時，阻力在關節活動的前1/2出現 2 肌肉張力增加更多，被動移動時，過程中都可感覺有阻力 3 肌肉張力增加很大，被動移動時，阻力都很強，不易移動 4 基本上拉不開，已經類似contracture的狀態 (6) 日常生活評估：FIM、Barthel index
Brunstrom level
Stage I Flaccid, 完全沒有動作產生、低肌肉張力 Stage II Spasticity，開始產生張力；此時也能看到associated movement Stage III Synergy：肌肉張力最強的時期。開始有自主性的動作，分成flexor synergy和extensor synergy Stage IV Movement deviation from synergy。開始有獨立的動作出現，肌肉張力開始下降 Stage V Relative independence from synergy，幾乎可以不受到synergic pattern的影響，可以做更多動作 Stage VI Near normal：肌肉張力的狀態接近正常 中風患者的復健
(1) 盡量早期開始復健活動，需要多專科的合作
(2) 痙攣控制：運動治療(拉關節)、神經阻斷術(Baclofen、肉毒桿菌)
(3) 控制肩膀疼痛：止痛、抗發炎、運動治療(電療、擺位、控制痙攣)
(4) 大小便控制：
- 小便
訓練排尿；藥物(逼尿肌hypersensitivity→給anticholinergic；若是內括約肌太緊→給α blocker)；放置導尿管 - 大便：定時排便，軟便劑，床邊馬桶等
(5) 吞嚥與營養(見昨天的筆記)
(6) 認知、語言與溝通：鼓勵表達與溝通、增加環境的刺激
(7) 運動訓練
傳統復健治療
(1) 感覺動作控制訓練
- 包含肌力訓練，關節活動度、平衡訓練、姿勢控制
- 常用『工作導向動作訓練』→爬樓梯、用筷子、練精細動作
- 本體覺神經肌肉誘發術：關節要有三個平面的運動(對角、螺旋)→用好手帶壞手運動！
(2) 上肢治療手法
- 上肢的自發性恢復通常比下肢慢
- 重量拉力器(練上肢肌耐力)；插棒組(練手眼協調)；手搖車(肌耐力)等
(3) 行走訓練→在平行桿內進行步行訓練與平衡
(4) 心肺耐力訓練→跑步機、腳踏車
(5) 神經肌肉電刺激
- 針對三角肌、肩胛上肌電刺激→改善關節半脫位
治療新趨勢
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侷限動作誘發治療：侷限好邊，患肢大量練習
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對稱性的動作訓練：利用肢體協同動作的特性，誘發associated movement
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鏡像訓練
- 利用視覺得刺激誘發患側自主性的運動
- 將鏡子放在患者中間，看健側的上肢運動，想像患肢的運動
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其他：身體重量支撐跑步訓練、機器人輔助動作治療、虛擬實境、體感覺電刺激等