腦中風的評估與復健


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    評估重點

    (1) 認知功能→測MMSE

    (2) 全套NE:感覺、運動功能

    (3) 吞嚥功能評估

    (4) 語言功能評估→aphasia、dysarthria、dysphonia

    (5) Spasticity評估:Modified Ashworth Scale (MAS)

    • 注意力集中時,緊張時,其spasticity會增強(可和contracture區分)
    • Spasticity是velocity dependent,拉的速度越大,阻力越大,可和rigidity區分
    0 肌肉張力沒有增加
    1 肌肉張力稍微增加,被動移動時的最後一點有阻力
    1+ 肌肉張力稍微增加,被動移動時,阻力在關節活動的前1/2出現
    2 肌肉張力增加更多,被動移動時,過程中都可感覺有阻力
    3 肌肉張力增加很大,被動移動時,阻力都很強,不易移動
    4 基本上拉不開,已經類似contracture的狀態

    (6) 日常生活評估:FIM、Barthel index

    Brunstrom level

    Stage I Flaccid, 完全沒有動作產生、低肌肉張力
    Stage II Spasticity,開始產生張力;此時也能看到associated movement
    Stage III Synergy:肌肉張力最強的時期。開始有自主性的動作,分成flexor synergy和extensor synergy
    Stage IV Movement deviation from synergy。開始有獨立的動作出現,肌肉張力開始下降
    Stage V Relative independence from synergy,幾乎可以不受到synergic pattern的影響,可以做更多動作
    Stage VI Near normal:肌肉張力的狀態接近正常

    中風患者的復健

    (1) 盡量早期開始復健活動,需要多專科的合作

    (2) 痙攣控制:運動治療(拉關節)、神經阻斷術(Baclofen、肉毒桿菌)

    (3) 控制肩膀疼痛:止痛、抗發炎、運動治療(電療、擺位、控制痙攣)

    (4) 大小便控制:

    • 小便
      訓練排尿;藥物(逼尿肌hypersensitivity→給anticholinergic;若是內括約肌太緊→給α blocker);放置導尿管
    • 大便:定時排便,軟便劑,床邊馬桶等

    (5) 吞嚥與營養(見昨天的筆記)

    (6) 認知、語言與溝通:鼓勵表達與溝通、增加環境的刺激

    (7) 運動訓練

    傳統復健治療

    (1) 感覺動作控制訓練

    • 包含肌力訓練,關節活動度、平衡訓練、姿勢控制
    • 常用『工作導向動作訓練』→爬樓梯、用筷子、練精細動作
    • 本體覺神經肌肉誘發術:關節要有三個平面的運動(對角、螺旋)→用好手帶壞手運動!

    (2) 上肢治療手法

    • 上肢的自發性恢復通常比下肢慢
    • 重量拉力器(練上肢肌耐力);插棒組(練手眼協調);手搖車(肌耐力)等

    (3) 行走訓練→在平行桿內進行步行訓練與平衡

    (4) 心肺耐力訓練→跑步機、腳踏車

    (5) 神經肌肉電刺激

    • 針對三角肌、肩胛上肌電刺激→改善關節半脫位

    治療新趨勢

    • 侷限動作誘發治療:侷限好邊,患肢大量練習

    • 對稱性的動作訓練:利用肢體協同動作的特性,誘發associated movement

    • 鏡像訓練

      • 利用視覺得刺激誘發患側自主性的運動
      • 將鏡子放在患者中間,看健側的上肢運動,想像患肢的運動
    • 其他:身體重量支撐跑步訓練、機器人輔助動作治療、虛擬實境、體感覺電刺激等