胰島素治療
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簡介
T1DM和難以控制的T2DM都需要胰島素治療，以達到更好的血糖控制。胰島素可以依照其作用時間長短，可以分成rapid；intermediate和long acting的胰島素等大類。
Rapid acting胰島素
(1) insulin Lispro、insulin Aspart (Novorapid
))、insulin glulisine (Apidra)- 皮下注射，5-15分鐘作用，0.5-1.5小時達到peak，持續3-5小時
(2) Regular insulin (Humulin R
)- 可以皮下、肌肉、靜脈注射
- 大約半小時到一小時作用，2-3小時達到peak，持續5-8小時
- 靜脈輸液中若要補充insulin→換算方法為1U RI => 5克 glucose
(ex. 500cc D5W→含有25g葡萄糖→給5U的RI)
Intermediate acting胰島素
- NPH：大約2-4小時作用，4-10小時達到peak，持續10-16小時
(睡前打NPH，因為peak在半夜達到peak，要小心半夜低血糖的狀況)
Long acting長效胰島素
- Glargine (Lantus)→號稱沒有peak，持續20-24小時 (超長效)
- Determir (Levemir)→號稱沒有peak，持續18-24小時 (長效)
Mixed insulin
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Novomix 30
含有70% insulin Aspart Protamine (作用類似NPH)
30% insulin Aspart -
Humalog MIX 50
含有50% insulin Lispro Protamine (作用類似NPH)
50%的insulin Lispro -
不建議使用在type 1 DM的病人
Insulin的使用原則
(1) 基本上是打皮下注射
- 吸收速度：肚子>手臂>臀部>大腿→和血流量有關係
- 要輪流在上述區域施打，減少吸收的不穩定
(2) 給4-5個劑量，才會達到steady state→調整才會有意義，不要急！
(3) 高血糖患者要給足夠的水分！光給胰島素是不夠的！
- 看心臟功能、腎臟功能調整，可以給NS或是1/2 saline
(4) 胰島素的給予分成三種
- Bolus insulin：模擬生理insulin在餐後的大量分泌
- Basal insulin：模擬生理insulin的基礎分泌 (T1DM、晚期DM患者)
(短速效可以用pump給：中長效就可以一般打皮下) - Correction dose：校正餐與餐之間高血糖
(5) Insulin的用量
- 通常需要給到0.5~0.8 U/kg/day
- 沒有用過insulin的人，可以先從0.4U-0.5U/kg/day開始給起
- 接著再根據患者血糖狀況，調整insulin的量
- Basal和Bolus的比例大約是40%~60%
(6) 注意事項：
- 如果持續沒有打insulin，則要小心血糖無法被利用，產生DKA
- 孕婦：只能給RI、NPH、Novorapid
(但其他insulin analogue尚未有evidence可以使用)
References
- Washington p856~p858
- 台北榮總新陳代謝科教學內容
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