胰島素治療



  • 簡介

    T1DM和難以控制的T2DM都需要胰島素治療,以達到更好的血糖控制。胰島素可以依照其作用時間長短,可以分成rapid;intermediate和long acting的胰島素等大類。

    Rapid acting胰島素

    (1) insulin Lispro、insulin Aspart (Novorapid®))、insulin glulisine (Apidra®)

    • 皮下注射,5-15分鐘作用,0.5-1.5小時達到peak,持續3-5小時

    (2) Regular insulin (Humulin R®)

    • 可以皮下、肌肉、靜脈注射
    • 大約半小時到一小時作用,2-3小時達到peak,持續5-8小時
    • 靜脈輸液中若要補充insulin→換算方法為1U RI => 5克 glucose
      (ex. 500cc D5W→含有25g葡萄糖→給5U的RI)

    Intermediate acting胰島素

    • NPH:大約2-4小時作用,4-10小時達到peak,持續10-16小時
      (睡前打NPH,因為peak在半夜達到peak,要小心半夜低血糖的狀況)

    Long acting長效胰島素

    • Glargine (Lantus®)→號稱沒有peak,持續20-24小時 (超長效)
    • Determir (Levemir)→號稱沒有peak,持續18-24小時 (長效)

    Mixed insulin

    • Novomix 30
      含有70% insulin Aspart Protamine (作用類似NPH)
      30% insulin Aspart

    • Humalog MIX 50
      含有50% insulin Lispro Protamine (作用類似NPH)
      50%的insulin Lispro

    • 不建議使用在type 1 DM的病人

    Insulin的使用原則

    (1) 基本上是打皮下注射

    • 吸收速度:肚子>手臂>臀部>大腿→和血流量有關係
    • 要輪流在上述區域施打,減少吸收的不穩定

    (2) 給4-5個劑量,才會達到steady state→調整才會有意義,不要急!

    (3) 高血糖患者要給足夠的水分!光給胰島素是不夠的!

    • 看心臟功能、腎臟功能調整,可以給NS或是1/2 saline

    (4) 胰島素的給予分成三種

    • Bolus insulin:模擬生理insulin在餐後的大量分泌
    • Basal insulin:模擬生理insulin的基礎分泌 (T1DM、晚期DM患者)
      (短速效可以用pump給:中長效就可以一般打皮下)
    • Correction dose:校正餐與餐之間高血糖

    (5) Insulin的用量

    • 通常需要給到0.5~0.8 U/kg/day
    • 沒有用過insulin的人,可以先從0.4U-0.5U/kg/day開始給起
    • 接著再根據患者血糖狀況,調整insulin的量
    • Basal和Bolus的比例大約是40%~60%

    (6) 注意事項:

    • 如果持續沒有打insulin,則要小心血糖無法被利用,產生DKA
    • 孕婦:只能給RI、NPH、Novorapid
      (但其他insulin analogue尚未有evidence可以使用)

    References

    • Washington p856~p858
    • 台北榮總新陳代謝科教學內容

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