Catheter-induced upper extremity venous thrombosis



  • 簡介

    放置靜脈管路(ex. CVP、IV)可能會造成內皮受損發炎,進一步導致venous thrombosis的出現,導致局部紅腫熱痛,甚至伴隨發燒或水腫。

    危險因子

    (1) 位置

    • 以superficial vein thrombosis較為常見→以internal jugular vein最常見

    (2) 危險因子

    • 只要在靜脈中放置管路,都有可能造成

    • catheter:管徑越粗,centrally-placed catheter

    • catheter malposition、 catheter infection

    • chemical irritation
      使用的藥物會影響!
      (ex. Vancomycin, chemotherapy agent, diazepam等)

    臨床表現

    有管路,局部紅腫熱痛,可能伴隨發燒與水腫

    • 分成局部影響(局部發炎、疼痛)以及embolization(嚴重會導致肺栓塞)

    • 約有5~13%沒有症狀,可能只有出現回血不順,管路堵塞的現象

    • 靜脈炎phlebitis
      靜脈產生發炎反應,造成局部疼痛不適與紅腫
      主要在週邊的管路出現(ex. Basilica, cephalic vein)
      在immunocompromised的病人中更為常見
      有些人會伴隨low grade fever的出現

    • 上肢水腫→如果大靜脈發生堵塞的話,導致回流變差

    • 栓塞:發生率不高,主要在深部靜脈(表淺靜脈不容易),引發肺栓塞

    診斷與評估

    • 若有相關臨床症狀:強烈懷疑有靜脈栓塞的可能性

    • 可以做靜脈的超音波檢查:sensitivity和specificity高

    • 如果臨床上強烈懷疑,但超音波negative→可以考慮做venography(注入顯影劑,再做攝影)

    治療

    最主要目標是緩解症狀,減少發生emboli的機會

    • 靜脈炎
      移除管路!如果病人有深部靜脈栓塞的風險,可考慮給予抗凝劑

    • 管路移除後理論上症狀應緩解
      若持續,要考慮是否有感染,化學物質刺激,輸液外露的可能性

    • 如果病人有上肢deep vein thrombosis,要小心emboli,可能會有肺栓塞的風險→給予抗凝劑

    預防

    • 不建議常規使用prophylactic 抗凝劑,只有在高風險族群使用(ex. suboptimal tip location, previous venous thrombosis, heredity thronbophilia)
    • heparin bonded catheter
      在catheter外coating一層heparin,可減少發生thrombosis的風險

    Reference

    uptodate


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