腹主動脈瘤 Abdominal aortic aneurysm
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簡介
AAA是最常見的血管瘤，在美國，每年約有15000人因為AAA而死亡，因此，如何在AAA破裂之前介入是個相當重要的議題。
定義
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動脈直徑大於3公分就可被視為aneurysmal
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AAA意指在腹主動脈，出現了一段膨大的血管，直徑比預期長度增加了50%
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分類
small(<4cm)、Median(4-5.5cm)、Large(>5.5cm)、very large(>6cm) -
可依照位置分為
suprarenal、pararenal、juxtarenal、infrarenal
(可參考uptodate：http://tinyurl.com/n2keyqm) -
AAA最常發生的位置為renal artery和IMA之間
區分
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aneurysm：三層血管結構(intima, nedia, adventitia)都一起被撐大
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aortic dissection：血管結構撕裂，使得血液進入層與層之間，形成false lumen
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pseudoaneurysm：血管破裂，血液被包覆在血管三層外的結締組織中
盛行率與危險因子
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在已開發國家約占4~9%(但大部分小於3.5cm)，隨著人口老化，盛行率↑
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危險因子
男性、抽菸、年齡、白種人、高血壓、粥狀動脈硬化、遺傳
(但是有DM的人，發生AAA的機會反而較低)
** 病理機轉與病程發展**
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由許多因素共同造成，和動脈壁的退化、血壓、發炎、基因等相關
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AAA平均每年增加0.3~0.4cm(在抽菸者進展更快)
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AAA的直徑越大、擴大的速度越快，發生破裂的機會更高
臨床表現
- 大部分沒有症狀！許多人都是意外發現
- 有症狀：壓迫周邊結構，導致腹痛、背痛、腰痛；影響到血管會造成缺血
- AAA破裂
在AAA破裂的病人當中，只有20%知道自己有AAA。其症狀包括嚴重腹痛、低血壓、腹部腫塊，甚至shock；然而有些人的破裂症狀並不典型，容易發生判斷上的錯誤！
診斷
最重要是靠影像學(Sono、CT)，PE難診斷，aneurysm要夠大才有辦法
臨床處置
(1) 沒有症狀、未達surgical indication者：採保守治療
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包括減少風險因子(戒菸、降血酯等)、定期追蹤監控
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surgical indication包含有症狀、破裂、直徑大於5cm、擴大速度太快
(2) 有症狀的AAA：先評估AAA的狀況，是否已破裂或有破裂的可能
- 依照病人的狀態，選擇使用surgical或是endovascular的方式
(3) 破裂的AAA：穩定vital sign，緊急進刀房修補
- 可考慮使用傳統surgical或導管(endovascular)的方式
(4) Open surgical vs endovascular repair
- 必須要考慮病人的狀態，並與病人共同討論
- 看aneurysm的位置，是否有符合的stent可以用，目前較少開刀
- open surgical：將動脈瘤部分切開，置入tube或是人工血管
- endovascular repair：經由導管的方式，置入graft
(可參考uptodate：http://tinyurl.com/mfqnmww)
Reference: uptodate
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