心碎症候群 Takotsubo cardiomyopathy



  • 簡介

    takotsubo cardiomyopathy就是所謂的心碎症候群(broken heart syndrome)是一種在壓力下,短暫出現的心尖與部分左心室的收縮失能;其症狀類似心肌梗塞,但是卻沒有冠狀動脈阻塞。因為LV的mid以及apical部分失能,使得basal wall代償性收縮,造成了apical ballooning,使得心臟的形狀貌似章魚壺(takotsubo)

    病理機轉→目前仍不甚清楚

    • 通常因為一個急性的疾病或是一個強烈的情緒或身體壓力引發
      (ex.親人突然過世、家暴、爭吵、突然的壞消息告知、賭博賭輸了…)

    • 目前的假說
      可能是因為一個stress→導致catecholamine大量↑→引起coronary artery廣泛spasm或是直接對心臟造成毒性

    • Predisposing factor:慢性焦慮?gene?

    盛行率

    • 約占懷疑有acute coronary syndrome病人的2%
    • 主要出現在停經後的女性

    臨床表現

    • 類似心肌梗塞→retrosternal chest pain,喘、甚至syncope、shock

    • 可能會引發心臟衰竭、心律不整、甚至心因性休克

    • EKG:ST elevation(主要在胸前導)

    • 心肌酵素(CK、CKMB、Troponin I)↑

    • Echo:可以看到apical ballooning、apical和部分心室收縮力↓

    診斷

    • 局部wall的運動異常,且做angiography後沒有發現冠狀動脈問題

    • 有新的EKG異常,且心肌酵素↑

    • 排除pheochromocytoma和myocarditis

    治療

    • takotsubo cardiomyopathy雖然症狀嚴重,但它只是暫時性的,所以主要是給支持性治療、並處理壓力來源

    • 基本上視為LV HF治療→ACEi、beta blocker、如果fluid overload給diuretics

    • 要小心thrombus的生成→照echo,給抗凝劑

    • 如果產生低血壓:給fluid(小心pulmonary edema)

      • obstruction (-):小心給予強心劑(ex.dopamine)
      • obstruction(+)
        不可用強心劑,會導致症狀更嚴重
        要給beta-blocker(改善obstruction)
        若患者低血壓非常嚴重,無法耐受beta-blocker,考慮給alpha agonist
        要密切監測血行動力學狀況

    預後

    • 在院內死亡率0-8%,病人撐過急性期後,在1~4周可恢復正常的EF

    Reference

    UPTODATE