心碎症候群 Takotsubo cardiomyopathy
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簡介
takotsubo cardiomyopathy就是所謂的心碎症候群(broken heart syndrome)，是一種在壓力下，短暫出現的心尖與部分左心室的收縮失能；其症狀類似心肌梗塞，但是卻沒有冠狀動脈阻塞。因為LV的mid以及apical部分失能，使得basal wall代償性收縮，造成了apical ballooning，使得心臟的形狀貌似章魚壺(takotsubo)
病理機轉→目前仍不甚清楚
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通常因為一個急性的疾病或是一個強烈的情緒或身體壓力引發
(ex.親人突然過世、家暴、爭吵、突然的壞消息告知、賭博賭輸了…) -
目前的假說
可能是因為一個stress→導致catecholamine大量↑→引起coronary artery廣泛spasm或是直接對心臟造成毒性 -
Predisposing factor：慢性焦慮？gene？
盛行率
- 約占懷疑有acute coronary syndrome病人的2%
- 主要出現在停經後的女性
臨床表現
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類似心肌梗塞→retrosternal chest pain，喘、甚至syncope、shock
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可能會引發心臟衰竭、心律不整、甚至心因性休克
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EKG：ST elevation(主要在胸前導)
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心肌酵素(CK、CKMB、Troponin I)↑
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Echo：可以看到apical ballooning、apical和部分心室收縮力↓
診斷
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局部wall的運動異常，且做angiography後沒有發現冠狀動脈問題
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有新的EKG異常，且心肌酵素↑
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排除pheochromocytoma和myocarditis
治療
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takotsubo cardiomyopathy雖然症狀嚴重，但它只是暫時性的，所以主要是給支持性治療、並處理壓力來源
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基本上視為LV HF治療→ACEi、beta blocker、如果fluid overload給diuretics
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要小心thrombus的生成→照echo，給抗凝劑
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如果產生低血壓：給fluid(小心pulmonary edema)
- obstruction (-)：小心給予強心劑(ex.dopamine)
- obstruction(+)
不可用強心劑，會導致症狀更嚴重
要給beta-blocker(改善obstruction)
若患者低血壓非常嚴重，無法耐受beta-blocker，考慮給alpha agonist
要密切監測血行動力學狀況
預後
- 在院內死亡率0-8%，病人撐過急性期後，在1~4周可恢復正常的EF
Reference
UPTODATE
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