發作與癲癇 Seizure & Epilepsy

[TinyNotes]

定義

(1) Seizure

• 腦部產生不受控制的電流訊號，導致腦部功能短暫的改變，產生抽搐(convulsion)、思考受損(thought disturbance)等症狀

(2) Epilepsy癲癇

• 反覆性的seizure，稱為癲癇
• 至少兩次『非誘發性發作』、時間間隔大於24小時
• 一次『非誘發性發作』，且預期10年內會發生第二次 (>60%)

(3) Status epilepsy

• 超過5分鐘的癲癇，或是兩次癲癇發作之間病人沒有回到baseline

分類

根據ILAE 2017年改版的分類，目前將Seizure分為focal onset、generalized onset，以及unknown onset三大類。

(1) Focal onset

• 定義：從大腦單側某一區域不正常放電開始的發作

• 依照意識狀態是否保存(retained awareness)，分成retained awareness和impaired awareness兩大組

• 依照癲癇的表現，可以在分為『motor』和『non-motor』

  • Non-motor：如看到閃光、認知改變、情緒改變、空間感扭曲等
  • Motor：局部的抽動、陣攣、無力、自動症等

• 這兩種類型的Focal seizure，都可能進展至tonic-clonic seizure，屬於『Focal to bilateral seizure』

(2) Generalized onset

• 定義：同時影響雙側腦區的癲癇發作，可以分成『動作』和『非動作』兩類

• motor type generalized seizure

  • Generalized tonic clonic seizure
    為最常見的種類，病人常會先全身肌肉僵硬，甚至會發紺(僵直期，tonic)。大約1分鐘後，肌肉開始抽動，持續1-2分鐘(陣攣Clonic)。結束抽動後，進入postictal phase，之後才慢慢醒來。

  • Atonic seizure
    突然失去對肌肉的控制，導致患者突然跌倒受傷

  • 其他
    Clonic、tonic、myoclonic、myoclonic-tonic-clonic等

• Non-motor type generalized seizure

  • Absense seizure
    突然對周遭環境失去知覺，失神發呆，持續約5-10秒
    可以再分成typical、atypical等分類

(3) Unknown onset

• 若不清楚癲癇的發作區域，則放在這一大類
• 若後來知道癲癇的發作狀況，則會被重新分類

成因

• 很大部分是原因不明(primary seizure)，重要是要排除secondary的因素

• 電解質異常：低血鈉、低血鈣、低血鎂等

• 藥物：中毒(ex.安非他命、古柯鹼等)，戒斷症狀(酒精！)

• 顱內病灶：中樞神經感染，腫瘤，中風，頭部創傷，腦部缺氧等

• 代謝性：肝衰竭，尿毒症等

• Eclampsia子癇症

• 遺傳疾病：Tuberous sclerosis、Sturge-Weber等

• 若過去就有癲癇病史，要確定是否為藥量不足？或是沒有按時服藥？

臨床表現

• 病史：家族史、藥物史(包含娛樂性用藥)、過去疾病、喝酒等
• 發作的時候可能會意識喪失，前兆，且對發作沒有記憶
  詢問周邊的人是否有全身抽動，眼睛上吊，失禁，postictal confusion(發作後短暫的意識混亂)等
  • 這類的病人發作時常常會跌倒，或是發生意外，要記得檢查是否有其他的
    受傷！

鑑別診斷

要和syncope昏厥區分！syncope是因為腦部灌流量不足，導致意識暫時喪失，發作後應該很快恢復且沒有其他不適。

診斷

• 癲癇是臨床診斷！不需要EEG就能夠診斷為癲癇！

• lab：要驗CBC、電解質、尿液檢驗、尿中藥物檢查(是否有用毒品等)

• 新發生的seizure，可以考慮作個brain MRI來排除腦部的病變

• 如果懷疑有中樞神經感染→要作lumbar puncture

治療

• 重點要先排除secondary的原因！！！！能矯正先矯正！

• 單次的seizure通常不需要給抗癲癇藥物(AED)，因為2/3的人都不會再復發

• 癲癇Epilepsy(發生2次以上的seizure)就會考慮使用AED

• 超過5分鐘的seizure即以癲癇重積狀態處理，長時間持續的seizure可能會造成腦部永久性的損傷、最終導致心血管與呼吸上的問題

• 藥物
  從單一藥物開始使用，慢慢加上去！要根據seizure的類型、相關副作用等作為藥物選擇上的標準

• 急性癲癇發作後：『不要塞東西到嘴巴』『咬到舌頭機會很小』
  維持復甦姿勢(側躺)、並讓呼吸道維持通暢

Reference

Washington 953~958
ILAE 2017