發作與癲癇 Seizure & Epilepsy



  • 定義

    (1) Seizure

    • 腦部產生不受控制的電流訊號,導致腦部功能短暫的改變,產生抽搐(convulsion)、思考受損(thought disturbance)等症狀

    (2) Epilepsy癲癇

    • 反覆性的seizure,稱為癲癇
    • 至少兩次『非誘發性發作』、時間間隔大於24小時
    • 一次『非誘發性發作』,且預期10年內會發生第二次 (>60%)

    (3) Status epilepsy

    • 超過5分鐘的癲癇,或是兩次癲癇發作之間病人沒有回到baseline

    分類

    根據ILAE 2017年改版的分類,目前將Seizure分為focal onset、generalized onset,以及unknown onset三大類。

    (1) Focal onset

    • 定義:從大腦單側某一區域不正常放電開始的發作

    • 依照意識狀態是否保存(retained awareness),分成retained awareness和impaired awareness兩大組

    • 依照癲癇的表現,可以在分為『motor』和『non-motor』

      • Non-motor:如看到閃光、認知改變、情緒改變、空間感扭曲等
      • Motor:局部的抽動、陣攣、無力、自動症等
    • 這兩種類型的Focal seizure,都可能進展至tonic-clonic seizure,屬於『Focal to bilateral seizure』

    (2) Generalized onset

    • 定義:同時影響雙側腦區的癲癇發作,可以分成『動作』和『非動作』兩類

    • motor type generalized seizure

      • Generalized tonic clonic seizure
        為最常見的種類,病人常會先全身肌肉僵硬,甚至會發紺(僵直期,tonic)。大約1分鐘後,肌肉開始抽動,持續1-2分鐘(陣攣Clonic)。結束抽動後,進入postictal phase,之後才慢慢醒來。

      • Atonic seizure
        突然失去對肌肉的控制,導致患者突然跌倒受傷

      • 其他
        Clonic、tonic、myoclonic、myoclonic-tonic-clonic等

    • Non-motor type generalized seizure

      • Absense seizure
        突然對周遭環境失去知覺,失神發呆,持續約5-10秒
        可以再分成typical、atypical等分類

    (3) Unknown onset

    • 若不清楚癲癇的發作區域,則放在這一大類
    • 若後來知道癲癇的發作狀況,則會被重新分類

    成因

    • 很大部分是原因不明(primary seizure),重要是要排除secondary的因素

    • 電解質異常:低血鈉、低血鈣、低血鎂等

    • 藥物:中毒(ex.安非他命、古柯鹼等),戒斷症狀(酒精!)

    • 顱內病灶:中樞神經感染,腫瘤,中風,頭部創傷,腦部缺氧等

    • 代謝性:肝衰竭,尿毒症等

    • Eclampsia子癇症

    • 遺傳疾病:Tuberous sclerosis、Sturge-Weber等

    • 若過去就有癲癇病史,要確定是否為藥量不足?或是沒有按時服藥?

    臨床表現

    • 病史:家族史、藥物史(包含娛樂性用藥)、過去疾病、喝酒等
    • 發作的時候可能會意識喪失,前兆,且對發作沒有記憶
      詢問周邊的人是否有全身抽動,眼睛上吊,失禁,postictal confusion(發作後短暫的意識混亂)等
      • 這類的病人發作時常常會跌倒,或是發生意外,要記得檢查是否有其他的
        受傷!

    鑑別診斷

    要和syncope昏厥區分!syncope是因為腦部灌流量不足,導致意識暫時喪失,發作後應該很快恢復且沒有其他不適。

    診斷

    • 癲癇是臨床診斷!不需要EEG就能夠診斷為癲癇!

    • lab:要驗CBC、電解質、尿液檢驗、尿中藥物檢查(是否有用毒品等)

    • 新發生的seizure,可以考慮作個brain MRI來排除腦部的病變

    • 如果懷疑有中樞神經感染→要作lumbar puncture

    治療

    • 重點要先排除secondary的原因!!!!能矯正先矯正!

    • 單次的seizure通常不需要給抗癲癇藥物(AED),因為2/3的人都不會再復發

    • 癲癇Epilepsy(發生2次以上的seizure)就會考慮使用AED

    • 超過5分鐘的seizure即以癲癇重積狀態處理,長時間持續的seizure可能會造成腦部永久性的損傷、最終導致心血管與呼吸上的問題

    • 藥物
      從單一藥物開始使用,慢慢加上去!要根據seizure的類型、相關副作用等作為藥物選擇上的標準

    • 急性癲癇發作後:『不要塞東西到嘴巴』『咬到舌頭機會很小』
      維持復甦姿勢(側躺)、並讓呼吸道維持通暢

    Reference

    Washington 953~958
    ILAE 2017


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