帕金森氏症的鑑別診斷



  • Secondary Parkinsonism

    • 藥物、毒素(CO、cyanide)、頭部創傷、腦部結構病變、代謝性問題、感染、CVA等都有可能產生parkinsonism的症狀

    • 藥物造成的Parkinsonism:最為常見的原因
      其中又以抗精神疾病藥物和止吐藥為主因,大部分停藥後就會改善

    • secondary parkinsonism能夠藉由病史、lab data、MRI等來找到原因

    Dementia with Lewy body

    • 會有視幻覺、認知功能起起伏伏、Parkinsonism

    • PD會先有比較明顯的動作症狀→→慢慢慢慢失智才跑出來
      DLB則以失智症狀為主(較早or同時)

    Multiple system atrophy (MSA)

    • 多個路徑受損,除了Parkinsonism外,可能同時有pyramidal sign、自主神經失調、小腦功能失調等

    • 症狀雙側對稱開始、沒有tremor、對於levodopa反應差

    Corticobasal degeneration

    • 不對稱的Parkinsonism症狀,但是沒有tremor!

    • 特徵:會有cortical的問題→aphasia、apraxia、感覺受影響等

    • 對於Levodopa的反應不好

    Progressive supranuclear palsy

    • 又稱為Steele Richardson Olszeweski syndrome

    • 早期和PD類似,但沒有典型的tremor,症狀會雙側對稱發生

    • 會有vertical supranuclear palsy→→無法往下看!無法走下樓!

    • 患者也常會有apathy(缺乏情感、冷漠), disinhibition(反社會、不受制約), dysphoria(煩躁不安), anxiety(焦慮)等症狀

    • 對Levodopa反應差,但約有20%的早期患者使用後初期症狀改善

    Chou KL(2015). Diagnosis of Parkinson disease. Retrieved 12th May from www.uptodate.com