帕金森氏症的鑑別診斷
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Secondary Parkinsonism
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藥物、毒素(CO、cyanide)、頭部創傷、腦部結構病變、代謝性問題、感染、CVA等都有可能產生parkinsonism的症狀
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藥物造成的Parkinsonism：最為常見的原因
其中又以抗精神疾病藥物和止吐藥為主因，大部分停藥後就會改善 -
secondary parkinsonism能夠藉由病史、lab data、MRI等來找到原因
Dementia with Lewy body
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會有視幻覺、認知功能起起伏伏、Parkinsonism
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PD會先有比較明顯的動作症狀→→慢慢慢慢失智才跑出來
DLB則以失智症狀為主(較早or同時)
Multiple system atrophy (MSA)
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有多個路徑受損，除了Parkinsonism外，可能同時有pyramidal sign、自主神經失調、小腦功能失調等
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症狀雙側對稱開始、沒有tremor、對於levodopa反應差
Corticobasal degeneration
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不對稱的Parkinsonism症狀，但是沒有tremor！
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特徵：會有cortical的問題→aphasia、apraxia、感覺受影響等
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對於Levodopa的反應不好
Progressive supranuclear palsy
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又稱為Steele Richardson Olszeweski syndrome
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早期和PD類似，但沒有典型的tremor，症狀會雙側對稱發生
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會有vertical supranuclear palsy→→無法往下看！無法走下樓！
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患者也常會有apathy(缺乏情感、冷漠), disinhibition(反社會、不受制約), dysphoria(煩躁不安), anxiety(焦慮)等症狀
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對Levodopa反應差，但約有20%的早期患者使用後初期症狀改善
Chou KL(2015). Diagnosis of Parkinson disease. Retrieved 12th May from www.uptodate.com
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