落髮與禿頭



  • 簡介

    • 不正常的落髮定義為一天落髮量大於100根
    • 禿頭則代表頭髮不能完全遮蓋頭皮的狀況
    • 落髮與禿頭都會影響外觀,造成患者相當大的困擾

    常見掉髮/禿頭的原因

    • 結構異常→先天性問題、少見
    • 雄性禿→最為常見的禿頭原因
    • 自體免疫相關→鬼剃頭(Alopecia areata)
    • 休止期Telogen落髮
    • 生長期Anagen落髮
    • 感染→頭癬、梅毒
    • 外力受傷→自己拔的、頭髮綁太緊
      (大部分屬於non-scarring,scarring alopecia的狀況比較少見!)

    結構異常造成的落髮

    • 結節性斷髮(Trichorrhexis nodosa):長到一定長度產生結節,之後就斷裂
    • Pili torti:頭髮長得時候很扭曲,因此容易斷裂
    • 上述狀況都非常少見

    雄性禿Androgenetic alopecia

    (1) 最常見的禿頭原因,有遺傳性,主要在男性身上出現

    (2) 男性雄性禿

    • 前額髮線往後退(M字形)及頭頂侵犯
    • 但耳上及枕部的頭髮通常會保留、不太受影響

    (3)女性雄性禿

    • 主要在更年期後出現、雌激素減少
    • 年輕女性若有雄性禿,考慮多囊性卵巢或分泌androgen的卵巢腫瘤
    • 主要以頭頂的侵犯為主,不太影響前額髮線

    (4) 臨床表現

    • 早期→終毛比例下降、柔毛比例上升
    • 後期→柔毛脫落,造成禿頭

    (5)機轉

    • 為多基因遺傳、並受到dihydrotestosterone (DHT)的刺激
    • Testosterone經過5 alpha reductase的刺激,轉成DHT
      毛囊有type II 5 alpha reductase (在額部及頂部特別多)

    (6) 治療

    • 女性:可以使用androgen antagonist

    • 男性

      • 使用5 alpha reductase inhibitor柔沛(Finasteride)
      • 擦Minoxidil
        原本是個降血壓用藥,後來發現有多毛的副作用
        能使anagen延長,頭髮變粗變長,但對前額效果不佳
        停止擦minoxidil後,就又會繼續掉髮
    • 植髮:將枕部的毛囊植到需要的部位

    Alopecia areata

    (1) 圓形禿,即所謂的鬼剃頭

    (2) 臨床表現

    • 一塊或多塊邊界明顯、圓形區域的頭髮掉落

    • 落髮通常會持續數天到數周、直到區域內的頭髮全掉落

    • 區域可能只有一小塊,到所有頭髮掉落(Alopecia totalis),甚至連睫毛眉毛都掉落(Alopecia universalis)

    • 如果區域小、數量少、患者年輕:頭髮之後會慢慢長回來
      (但有些患者新長出來的頭髮會比較細、甚至脫色變白)

    (3) 好發年齡:最多是在15-30之間

    (4) 病生理機轉

    • 和遺傳、壓力、自體免疫等相關
    • 切片下能夠看到毛囊周圍有lymphocyte攻擊
    • 有些人會合併自體免疫疾病:甲狀腺、白斑、SLE等

    (5) 治療選擇

    • 如果只有局部落髮:通常自己會長,不用治療

    • 如果範圍大、甚至到totalis,可以考慮治療(看患者本身)
      可以局部打類固醇(隔一公分左右打;有需要兩個月後可再打)
      其他方法:口服類固醇、擦類固醇、照光、Tofacitinib等

    • 塗抹Diphencyprone,刺激局部皮膚產生contact dermatitis
      (將淋巴球從毛囊處移開,讓毛囊得以生長)

    休止期落髮Telogen effluvium

    • 因為一些外界因素,導致在生長期毛髮提早進入休止期

    • 通常在誘發因子出現後3個月才開始落髮

    • 常見的原因包括急性疾病;內分泌(產後、甲狀腺素亢進/低下);大手術後;嚴重的貧血;快速體重下降;營養不足;自體免疫疾病;藥物;心理因素與壓力

    生長期落髮 Anagen effluvium

    • 頭髮在生長期時落髮,通常是在頭部做放射治療或是接受化療後,導致快速分裂的毛囊受到嚴重影響,造成大範圍的落髮

    感染

    (1) Tinea capitis頭癬

    • 頭皮發炎厲害、脫屑、可以看到斷髮(Black dot)
    • 不同的致病菌,其臨床表現和對頭髮的侵犯也跟著不同
      (有些是在shaft外,有些則侵犯在shaft內)
    • 黃癬(Favus)→可以看到一些黃黃的crust
    • 治療:需要口服的抗黴菌藥物 (因為侵入毛囊、用擦的效果差)

    (2) 二期梅毒

    • 有兩種不同的表現方式,分別為
      • 全面稀疏:到處都掉髮,不容易和其他種alopecia區分
      • Moth eaten pattern:像被蛾咬過一樣、不規則不整齊的殘缺

    外力造成

    (1) Trichotillomania拔毛髮癖

    • 不斷的去拔自己的頭髮
    • 診斷
      自己/家人要提到有拔毛髮的習慣→如果沒有不好診斷
      做hair-pull test:通常是negative(易掉的頭髮都被自己拔掉了)
      可做biopsy,具有診斷性→可以看到毛囊間小出血、頭髮受損

    (2) Traction alopecia

    • 綁頭髮綁太緊,導致頭髮脫落

    落髮/禿頭的檢查

    (1) Hair Pull test:輕輕的拔頭髮

    • 如果拔出大於3-5根就不正常
    • 接著再用顯微鏡檢查→看掉髮的時期,有無黴菌等

    (2) Phototrichogram

    • 將一個區域的頭髮剃掉,過3天後再觀察頭髮是否有長出來
    • 正常anagen佔90%,應該要有90%的區域長出頭髮
      (若比例低,表示處於anagen的頭髮數量偏少)

    (3) 頭皮鏡Trichoscopy

    (4) 抽血檢查

    • 如果很典型,就不太需要抽血(ex.雄性禿)
    • 不典型,可以抽TSH、Hb、ANA、Liver function、VDRL、Zn、Fe

    Reference

    台北榮總皮膚科教學內容