皮膚的真菌感染



  • 簡介

    本次介紹三種常見的真菌感染,分別為Pityriasis versicolor(汗斑)、Candida以及Tinea三種,各有其特殊的皮膚表現,染KOH也有不同的樣貌。

    Pityriasis Versicolor汗斑

    • 致病原:Malassezia ovale、Malassezia furfur

    • 真菌感染後會導致皮膚顏色改變(變深or變淺)→小的discolored patches

    • 位置:主要在軀幹和肩膀

    • 主要影響年輕人

    • 症狀:主要是外觀的影響;輕微癢和脫屑

    • 診斷:刮皮屑、染KOH
      可以看到spores和pseudomycelia→『Spaghetti and meatball』

    • 治療:擦黴菌藥膏;但脫色處要較久的時間才會改善

    Candida念珠菌

    • 念珠菌平時是腸胃道的共生菌種

    • 是女性陰道炎常見的原因之一:cheese-like分泌物
      在免疫力差的患者→能看到口腔candidiasis、thrush、全身性真菌感染

    • 念珠菌的表皮感染

      • 誘發因子
        潮濕皮膚皺褶、糖尿病、免疫抑制、懷孕、時常接觸水、工作環境潮溼等
      • 特徵:皮膚病灶周邊會有衛星樣病灶(satellite lesion)!
    • 診斷:刮皮屑,染KOH→看到出芽孢子、pseudohyphae

    • 治療:保持乾燥、使用抗黴菌藥膏

    Tinea

    (1) 致病菌

    • Dermatophyte皮癬菌主要有三個大類,分別為
      Microsporum:皮膚、毛髮
      Trichophyton:皮膚、指甲、毛髮
      Epidermophyton:皮膚、指甲

    (2) 特徵:最典型的Tinea有三大表現

    • active border、central sparing、scaling
    • 通常有個明顯的環形、脫屑邊界、但中間沒有病灶
      (皮膚科:任何脫屑性病灶都不能排除Tinea!!!!!)
      (比較:Leprosy會有明顯的環形病灶、但中間的皮膚感覺和出汗異常)

    (3) 診斷

    • 刮皮屑、染KOH→可以看到很多真菌、hyphae

    (4) 臨床表現

    • Tinea coporis體癬:身體上出現典型的病灶

    • Tinea captis頭癬:通常是M. canis感染、癬的部位會有斷髮

    • Tinea crutis股癬:鼠蹊部的Tinea感染,男性胯下癢常見原因

    • Tinea pedis足癬(香港腳):常見是T. rubrum感染

      • 表現多樣,腳掌變紅脫屑;腳趾間脫屑裂開、出現一些發癢水泡
      • two feet one hand:手去抓香港腳,後來手也產生Tinea
      • %(#ff0000)[ID reaction]:真菌的抗原誘發免疫反應→產生皮膚疹、水泡
    • Tinea manuum手癬:常見是T. rubrum感染

    • Tinea unguium灰指甲:指甲變黃變白變厚、腳趾比較常見

    • Tinea incognito:Tinea經過類固醇治療後,變不典型、產生混淆

    (5) 治療

    • 保持乾爽、濕則乾之、乾則濕之

    • 外用藥膏:使用抗黴菌藥膏

    • 效果不好者,可以考慮使用口服藥物
      頭癬用擦的效果很差,通常建議使用口服的藥物
      灰指甲若對外用藥物反應差,也可考慮使用口服藥物

    • 常用的口服藥物有以下幾種
      Griseofulvin:老藥,比較便宜
      Itraconazole:藥物交互作用較多
      Terbinafine:即療黴舒,但只能用在dermatophyte
      ※使用前記得要follow肝功能狀況!

    Deep fungal infection

    • 有些真菌能夠侵犯更深層的皮膚

    • 主要侵犯免疫抑制的患者(AIDS、類固醇、免疫抑制劑等)

    • 感染後可能產生許多nodule、granuloma等

    • Madura foot (Eumycetoma)
      非洲、印度較多,感染的腳會腫脹、發炎細胞浸潤、化膿、甚至連骨頭都會被侵犯

    References

    • Roxburgh’s Common Skin Disease p38~p44
    • 北榮皮膚科教學內容