皮膚的真菌感染

[TinyNotes]

簡介

本次介紹三種常見的真菌感染，分別為Pityriasis versicolor(汗斑)、Candida以及Tinea三種，各有其特殊的皮膚表現，染KOH也有不同的樣貌。

Pityriasis Versicolor汗斑

• 致病原：Malassezia ovale、Malassezia furfur

• 真菌感染後會導致皮膚顏色改變(變深or變淺)→小的discolored patches

• 位置：主要在軀幹和肩膀

• 主要影響年輕人

• 症狀：主要是外觀的影響；輕微癢和脫屑

• 診斷：刮皮屑、染KOH
  可以看到spores和pseudomycelia→『Spaghetti and meatball』

• 治療：擦黴菌藥膏；但脫色處要較久的時間才會改善

Candida念珠菌

• 念珠菌平時是腸胃道的共生菌種

• 是女性陰道炎常見的原因之一：cheese-like分泌物
  在免疫力差的患者→能看到口腔candidiasis、thrush、全身性真菌感染

• 念珠菌的表皮感染

  • 誘發因子
    潮濕皮膚皺褶、糖尿病、免疫抑制、懷孕、時常接觸水、工作環境潮溼等
  • 特徵：皮膚病灶周邊會有衛星樣病灶(satellite lesion)！

*    診斷：刮皮屑，染KOH→看到出芽孢子、pseudohyphae
*    治療：保持乾燥、使用抗黴菌藥膏

Tinea

(1) 致病菌

• Dermatophyte皮癬菌主要有三個大類，分別為
  Microsporum：皮膚、毛髮
  Trichophyton：皮膚、指甲、毛髮
  Epidermophyton：皮膚、指甲

(2) 特徵：最典型的Tinea有三大表現

• active border、central sparing、scaling
• 通常有個明顯的環形、脫屑邊界、但中間沒有病灶
  (皮膚科：任何脫屑性病灶都不能排除Tinea！！！！！)
  (比較：Leprosy會有明顯的環形病灶、但中間的皮膚感覺和出汗異常)

(3) 診斷

• 刮皮屑、染KOH→可以看到很多真菌、hyphae

(4) 臨床表現

• Tinea coporis體癬：身體上出現典型的病灶

• Tinea captis頭癬：通常是M. canis感染、癬的部位會有斷髮

• Tinea crutis股癬：鼠蹊部的Tinea感染，男性胯下癢常見原因

• Tinea pedis足癬(香港腳)：常見是T. rubrum感染

  • 表現多樣，腳掌變紅脫屑；腳趾間脫屑裂開、出現一些發癢水泡
  • two feet one hand：手去抓香港腳，後來手也產生Tinea
  • %(#ff0000)[ID reaction]：真菌的抗原誘發免疫反應→產生皮膚疹、水泡

• Tinea manuum手癬：常見是T. rubrum感染

• Tinea unguium灰指甲：指甲變黃變白變厚、腳趾比較常見

• Tinea incognito：Tinea經過類固醇治療後，變不典型、產生混淆

(5) 治療

• 保持乾爽、濕則乾之、乾則濕之

• 外用藥膏：使用抗黴菌藥膏

• 效果不好者，可以考慮使用口服藥物
  頭癬用擦的效果很差，通常建議使用口服的藥物
  灰指甲若對外用藥物反應差，也可考慮使用口服藥物

• 常用的口服藥物有以下幾種
  Griseofulvin：老藥，比較便宜
  Itraconazole：藥物交互作用較多
  Terbinafine：即療黴舒，但只能用在dermatophyte
  ※使用前記得要follow肝功能狀況！

Deep fungal infection

• 有些真菌能夠侵犯更深層的皮膚

• 主要侵犯免疫抑制的患者(AIDS、類固醇、免疫抑制劑等)

• 感染後可能產生許多nodule、granuloma等

• Madura foot (Eumycetoma)
  非洲、印度較多，感染的腳會腫脹、發炎細胞浸潤、化膿、甚至連骨頭都會被侵犯

References

• Roxburgh’s Common Skin Disease p38~p44
• 北榮皮膚科教學內容