急性腎損傷的評估



  • 定義

    突然的腎功能衰竭,造成代謝性廢物在體內堆積,並伴隨代謝功能障礙,體液與電解質的調節亦受影響

    診斷

    目前仍然沒有統一的共識,在此僅放上RIFLE system和AKIN criteria
    (1)RIFLE system

    • 嚴重度
    Class creatinine GFR 尿量
    Risk 上升為原來的1.5倍 下降25% 小於0.5ml/kg/hr達三小時
    Injury 上升為原來的2倍 下降50% 小於0.5ml/kg/hr達12小時
    Failure 上升為原來的3倍 下降75% 小於0.3ml/kg/hr達24小時,或無尿達12小時
    • 臨床狀況
    Loss 腎功能喪失4周以上
    ESRD 腎功能喪失3個月以上

    (2)KDIGO 2012

    • AKI的定義
      48小時內,Creatinine升高0.3mg/dL
      7天內,Creatinine升高到baseline的1.5倍
      尿量少於0.5ml/kg/h超過六小時

    • AKI的分級
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    分類

    • oliguric 和nonoliguric兩大類

    • 切點通常會設在每天小於500mL或是連續四個小時,排尿量小於25mL

    相關檢查與評估

    (1) 誘發因子

    • 需要特別小心發生AKI前,是否有什麼insult?
    • 血壓?心跳?hydration status?藥物?contrast?抗生素?

    (2) 線索

    • 如果病人出現持續性的低血壓(shock)→考慮是pre-renal AKI
    • 如果病人集尿系統很脹,或是插尿管後尿出來很多→考慮post-renal

    (3) Urinary cast可以協助做為判斷

    • RBC cast:通常代表有glomerular disease
    • Granular cast:通常代表有Acute tubular necrosis
    • WBC cast:通常代表有發炎、感染

    (4) FENa:fractional excretion of sodium

    • <1% 通常代表tubular的function還算完整
      當hypoperfusion時,腎小管會拉回更多的鈉離子,FENa<1%

    • 但如果在CKD患者合併有AKI,他們的tubular function可能本來就受到影響,使得FENa的評估不一定準確

    • 若患者有在用利尿劑或是metabolic alkalosis→鈉鹽排除→FENa不準

    • 當hypoperfusion造成的AKI:尿通常是濃的
      當ATN造成的AKI:腎的濃縮功能受損,尿通常和血漿isomolar

    (5) BUN/Cr

    • pre-renal:BUN/Cr>20;在intrinsic AKI:BUN/Cr<20

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