急性腎損傷的評估

[TinyNotes]

定義

突然的腎功能衰竭，造成代謝性廢物在體內堆積，並伴隨代謝功能障礙，體液與電解質的調節亦受影響

診斷

目前仍然沒有統一的共識，在此僅放上RIFLE system和AKIN criteria
(1)RIFLE system

• 嚴重度

Class	creatinine	GFR	尿量
Risk	上升為原來的1.5倍	下降25%	小於0.5ml/kg/hr達三小時
Injury	上升為原來的2倍	下降50%	小於0.5ml/kg/hr達12小時
Failure	上升為原來的3倍	下降75%	小於0.3ml/kg/hr達24小時，或無尿達12小時

• 臨床狀況

Loss	腎功能喪失4周以上
ESRD	腎功能喪失3個月以上

(2)KDIGO 2012

• AKI的定義
  48小時內，Creatinine升高0.3mg/dL
  7天內，Creatinine升高到baseline的1.5倍
  尿量少於0.5ml/kg/h超過六小時

• AKI的分級
  

分類

• oliguric 和nonoliguric兩大類

• 切點通常會設在每天小於500mL或是連續四個小時，排尿量小於25mL

相關檢查與評估

(1) 誘發因子

• 需要特別小心發生AKI前，是否有什麼insult？
• 血壓？心跳？hydration status？藥物？contrast？抗生素？

(2) 線索

• 如果病人出現持續性的低血壓(shock)→考慮是pre-renal AKI
• 如果病人集尿系統很脹，或是插尿管後尿出來很多→考慮post-renal

(3) Urinary cast可以協助做為判斷

• RBC cast：通常代表有glomerular disease
• Granular cast：通常代表有Acute tubular necrosis
• WBC cast：通常代表有發炎、感染

(4) FENa：fractional excretion of sodium

• <1% 通常代表tubular的function還算完整
  當hypoperfusion時，腎小管會拉回更多的鈉離子，FENa<1%

• 但如果在CKD患者合併有AKI，他們的tubular function可能本來就受到影響，使得FENa的評估不一定準確

• 若患者有在用利尿劑或是metabolic alkalosis→鈉鹽排除→FENa不準

• 當hypoperfusion造成的AKI：尿通常是濃的
  當ATN造成的AKI：腎的濃縮功能受損，尿通常和血漿isomolar

(5) BUN/Cr

• 在pre-renal：BUN/Cr>20；在intrinsic AKI：BUN/Cr<20

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