脫離呼吸器(Weaning)簡介



  • 簡介

    • Weaning(脫離呼吸器)和Extubation(拔管)是兩件不同層面的事情

    • Weaning是能夠不依賴呼吸器而呼吸,拔管還需要多考慮呼吸道的問題
      能夠weaning不代表就能夠順利extubation喔!!

    • Weaning的原則是越早越好,不要低估了病人的能力了!

    SBT (spontaneous breathing trial)

    • 嘗試30-120分鐘即可 (不一定要overnight)

    • 包括T-piece (病人自己呼吸,阻力大!)、IMV (intermittent mechanical ventilation)、和PSV (pressure support,調5-8cmH2O左右,克服endo的阻力)

    • 訓練完之後要讓病人休息8個小時

    Weaning protocol:WEANS NOW

    • WEANS NOW為 影響脫離呼吸器是否成功的因素

    • Weaning parameter(以下列舉幾個重要的指標)

    在FiO2<50%的條件下,PaO2能夠超過60mmHg
    PaO2/FiO2 > 200
    PEEP要小於5cmH2O
    CO2 (<50mmHg)和pH值 (>7.35)在可以接受的範圍
    請呼吸治療師測RSBI、Tidal volume、RR、Minute ventilation (暫時脫離呼吸器1分鐘,測出上述的數值)
    (1) RSBI(rapid shallow breathing index)小於105 breaths/min/L (算法:每分鐘呼吸次數/tidal volume)
    (2) Tidal volume > 5cc/kg,
    (3) Respiratory rate < 30
    (4) Minute Ventilation <10-15L/min
    • Endotracheal tube:用較大號的endo→呼吸阻力比較小

    • Arterial blood gas:PaCO2 <50、PH > 7.35

    • Nutrition:避免營養不良、電解質不平衡

    • Secretion:拔管前要把分泌物都抽掉

    • Neuromuscular factor:避免使用肌肉鬆弛劑

    • Obstruction of airway:適當使用氣管擴張劑

    • Wakefulness:避免在sedation下進行拔管

    PES:post-extubation stridor

    • 可由cuff leak test來預測→如果cuff leak >110ml,陰性預測率達0.98
      (吸氣後→鬆cuff→吐氣,看有多少氣體從管外漏出)

    • Risk factor:女性、插管大於3天

    • 預防:拔管前給與長效性類固醇(decardron)12小時

    • 發生PES的治療:給速效性的類固醇(ex. hydrocortisone)和epinephrine

    References

    台北榮總胸腔部見習教學內容筆記
    台北榮總重症醫學部實習筆記



  • RSI ->RSBI才對
    希望PES的治療能寫成藥物dose,途徑和頻次,臨床上要開立會更實用唷



  • 非常感謝你回應,想問問 @omm 能不能夠提供一下自己在PES 治療上經驗呢~



  • 本身還沒遇到這樣的病人@@
    但是Uptodate Extubation management這篇有提到:
    拔管前Methylprednisolone (20 mg) 每四小時要打一次,共4劑
    或是拔管前四小時直接打一次40 mg of methylprednisolone

    所以其實中效的Methylprednisolone也可以使用



  • @omm
    打Decardron是我之前去北榮呼吸加護病房時的做法~
    每間醫院的做法可能都還是有所差異XD