脫離呼吸器(Weaning)簡介
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簡介
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Weaning(脫離呼吸器)和Extubation(拔管)是兩件不同層面的事情
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Weaning是能夠不依賴呼吸器而呼吸，拔管還需要多考慮呼吸道的問題
能夠weaning不代表就能夠順利extubation喔！！ -
Weaning的原則是越早越好，不要低估了病人的能力了！
SBT (spontaneous breathing trial)
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嘗試30-120分鐘即可 (不一定要overnight)
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包括T-piece (病人自己呼吸，阻力大！)、IMV (intermittent mechanical ventilation)、和PSV (pressure support，調5-8cmH2O左右，克服endo的阻力)
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訓練完之後要讓病人休息8個小時
Weaning protocol：WEANS NOW
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WEANS NOW為 影響脫離呼吸器是否成功的因素
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Weaning parameter(以下列舉幾個重要的指標)
在FiO2<50%的條件下，PaO2能夠超過60mmHg PaO2/FiO2 > 200 PEEP要小於5cmH2O CO2 (<50mmHg)和pH值 (>7.35)在可以接受的範圍 請呼吸治療師測RSBI、Tidal volume、RR、Minute ventilation (暫時脫離呼吸器1分鐘，測出上述的數值) (1) RSBI(rapid shallow breathing index)小於105 breaths/min/L (算法：每分鐘呼吸次數/tidal volume) (2) Tidal volume > 5cc/kg, (3) Respiratory rate < 30 (4) Minute Ventilation <10-15L/min -
Endotracheal tube：用較大號的endo→呼吸阻力比較小
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Arterial blood gas：PaCO2 <50、PH > 7.35
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Nutrition：避免營養不良、電解質不平衡
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Secretion：拔管前要把分泌物都抽掉
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Neuromuscular factor：避免使用肌肉鬆弛劑
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Obstruction of airway：適當使用氣管擴張劑
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Wakefulness：避免在sedation下進行拔管
PES：post-extubation stridor
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可由cuff leak test來預測→如果cuff leak >110ml，陰性預測率達0.98
(吸氣後→鬆cuff→吐氣，看有多少氣體從管外漏出) -
Risk factor：女性、插管大於3天
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預防：拔管前給與長效性類固醇(decardron)12小時
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發生PES的治療：給速效性的類固醇(ex. hydrocortisone)和epinephrine
References
台北榮總胸腔部見習教學內容筆記
台北榮總重症醫學部實習筆記 -
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RSI ->RSBI才對
希望PES的治療能寫成藥物dose,途徑和頻次，臨床上要開立會更實用唷 -
非常感謝你回應，想問問 @omm 能不能夠提供一下自己在PES 治療上經驗呢～
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本身還沒遇到這樣的病人@@
但是Uptodate Extubation management這篇有提到:
拔管前Methylprednisolone (20 mg) 每四小時要打一次,共4劑
或是拔管前四小時直接打一次40 mg of methylprednisolone所以其實中效的Methylprednisolone也可以使用
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@omm
打Decardron是我之前去北榮呼吸加護病房時的做法~
每間醫院的做法可能都還是有所差異XD