鈣離子的平衡


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    鈣的生理

    • 正常值4.5~5.5mEq/L (9-10.4mg/dL)

    • 鈣的狀態:40%和albumin結合,50%為free form,10%和其他陰離子

    • 鈣的吸收與排除:主要在腸道吸收,並在腎臟與腸道排泄
      (註‧Vit D會促進鈣磷在腸道的吸收)

    低血鈣hypocalcemia

    (1) 成因:

    • 低白蛋白:白蛋白每降1g/dL,鈣離子就會降0.8mg/dL

    • 血液偏鹼:使得和白蛋白結合的鈣離子↑,free calcium↓

    • PTH不足:鈣↓磷↑

    • 鎂離子不足:鎂離子和PTH的分泌有關

    • Vit D不足:使得腸道對鈣離子的吸收↓

    • 高血磷:由於在身體,鈣磷的乘積大致固定,磷增高則鈣下降

    • Osteoblastic metastasis
      某些轉移腫瘤會促進造骨(ex. Prostate cacer),消耗大量鈣離子

    • Acute pancreatitis
      因為lipase大量釋放,會讓脂肪分解,產生許多fatty acid,進一步和鈣離子結合,造成低血鈣

    (2) 檢查

    • 找背後的原因,查albumin、磷、鎂、PTH level

    (3) 症狀

    • 會變很high,神經興奮;QT prolong、心律不整;腹瀉、易抽筋

    • 要注意Chvostek sign和Trousseau sign

    (4) 治療

    • 急性期:補鈣離子

    • 慢性期:補鈣、補Vit D,給phosphate binder來降磷

    高血鈣

    (1) 成因:

    • GI吸收增加
      可能和vit D有關係(補充太多,或是和慢性發炎有關)
      (TB、sarcoidosis會讓vit D↑,造成高血鈣)

    • 鈣離子回收↑:hyperparathyroidism,thiazide

    • 腎移植

      • 原來Vit D不足→低血鈣,PTH↑
      • 換腎後,Vit D合成↑,但PTH仍然高→血鈣上升,高血鈣
    • 骨頭的resorption上升:PTH↑;骨頭有osteolytic lesion;甲狀腺等

    (2) 症狀

    • 嗜睡、coma、便秘、噁心、心臟QT interval縮短
    • 高血鈣也會讓結石和胰臟炎的機會升高

    (3) 檢查

    • 找尋背後的原因,測鈣磷、PTH、T3/T4;ALK-P等

    (4) 治療

    • 補saline;給furosemide來排除鈣離子

    • calcitonin(抑制蝕骨作用),類固醇(抑制鈣的吸收)

    • 雙磷酸鹽(促進腎臟將鈣離子排除)

    • 如果一直沒有辦法矯正,考慮用透析的方式處理