鈣離子的平衡
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鈣的生理
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正常值4.5~5.5mEq/L (9-10.4mg/dL)
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鈣的狀態：40%和albumin結合，50%為free form，10%和其他陰離子
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鈣的吸收與排除：主要在腸道吸收，並在腎臟與腸道排泄
(註‧Vit D會促進鈣磷在腸道的吸收)
低血鈣hypocalcemia
(1) 成因：
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低白蛋白：白蛋白每降1g/dL，鈣離子就會降0.8mg/dL
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血液偏鹼：使得和白蛋白結合的鈣離子↑，free calcium↓
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PTH不足：鈣↓磷↑
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鎂離子不足：鎂離子和PTH的分泌有關
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Vit D不足：使得腸道對鈣離子的吸收↓
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高血磷：由於在身體，鈣磷的乘積大致固定，磷增高則鈣下降
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Osteoblastic metastasis
某些轉移腫瘤會促進造骨(ex. Prostate cacer)，消耗大量鈣離子 -
Acute pancreatitis
因為lipase大量釋放，會讓脂肪分解，產生許多fatty acid，進一步和鈣離子結合，造成低血鈣
(2) 檢查
- 找背後的原因，查albumin、磷、鎂、PTH level
(3) 症狀
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會變很high，神經興奮；QT prolong、心律不整；腹瀉、易抽筋
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要注意Chvostek sign和Trousseau sign
(4) 治療
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急性期：補鈣離子
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慢性期：補鈣、補Vit D，給phosphate binder來降磷
高血鈣
(1) 成因：
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GI吸收增加
可能和vit D有關係(補充太多，或是和慢性發炎有關)
(TB、sarcoidosis會讓vit D↑，造成高血鈣) -
鈣離子回收↑：hyperparathyroidism，thiazide
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腎移植
- 原來Vit D不足→低血鈣，PTH↑
- 換腎後，Vit D合成↑，但PTH仍然高→血鈣上升，高血鈣
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骨頭的resorption上升：PTH↑；骨頭有osteolytic lesion；甲狀腺等
(2) 症狀
- 嗜睡、coma、便秘、噁心、心臟QT interval縮短
- 高血鈣也會讓結石和胰臟炎的機會升高
(3) 檢查
- 找尋背後的原因，測鈣磷、PTH、T3/T4；ALK-P等
(4) 治療
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補saline；給furosemide來排除鈣離子
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calcitonin(抑制蝕骨作用)，類固醇(抑制鈣的吸收)
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雙磷酸鹽(促進腎臟將鈣離子排除)
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如果一直沒有辦法矯正，考慮用透析的方式處理
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