腎動脈相關疾病
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腎動脈阻塞-Intrinsic
- 創傷後：因為intima tear導致acute thrombosis
- atherosclerotic：腎動脈本身的動脈粥狀硬化
- 發炎：包括各種血管炎
腎動脈阻塞-外來栓子
(1) 栓子的來源
- 栓子來自於其他地方，塞住腎動脈，導致缺血→引發血尿、腎衰竭
(2) 分類
- 可以分成兩大類，分別為thromboembolism和Atheroembolism
(3) Thromboembolism
- 血栓塞住腎動脈(可能是心因性或非心因性)
(4) Atheroembolism
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栓子來自於斑塊的類固醇結晶
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特徵：血中尿中的eosinophil會升高，complement會下降
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可能發生在angio治療之後，有時會在Warfarin治療後出現
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症狀不明顯，常在栓子塞到其他地方後才被發現
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治療：主要是預防和supportive treatment
腎動脈的問題-狹窄
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腎動脈狹窄是secondary hypertension的重要成因之一(占其中40%)
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因為單側腎臟perfusion↓→引發RAAS的刺激→renin↑→BP↑
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腎動脈狹窄要考慮到兩個原因，分別為動脈粥狀硬化和FMD
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動脈粥狀硬化：
prognosis不好，通常心血管不佳
做心導管攝影診斷，大於70%的狹窄為有意義的狹窄 -
Fibromuscular dysplasia(FMD)
- 相對於動脈粥狀硬化，病人通常較為年輕，無全身性疾病，女性較多
- 機制未明，可能和基因、hormone等有關
- 臨床表現：高血壓、頭痛、暈眩等，預後佳
- 血管攝影可見腎主動脈呈念珠狀
- 治療：BP control、如果藥物控制不佳可能要考慮侵入性治療