腎動脈相關疾病


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    腎動脈阻塞-Intrinsic

    • 創傷後:因為intima tear導致acute thrombosis
    • atherosclerotic:腎動脈本身的動脈粥狀硬化
    • 發炎:包括各種血管炎

    腎動脈阻塞-外來栓子

    (1) 栓子的來源

    • 栓子來自於其他地方,塞住腎動脈,導致缺血→引發血尿、腎衰竭

    (2) 分類

    • 可以分成兩大類,分別為thromboembolism和Atheroembolism

    (3) Thromboembolism

    • 血栓塞住腎動脈(可能是心因性或非心因性)

    (4) Atheroembolism

    • 栓子來自於斑塊的類固醇結晶

    • 特徵:血中尿中的eosinophil會升高,complement會下降

    • 可能發生在angio治療之後,有時會在Warfarin治療後出現

    • 症狀不明顯,常在栓子塞到其他地方後才被發現

    • 治療:主要是預防和supportive treatment

    腎動脈的問題-狹窄

    • 腎動脈狹窄是secondary hypertension的重要成因之一(占其中40%)

    • 因為單側腎臟perfusion↓→引發RAAS的刺激→renin↑→BP↑

    • 腎動脈狹窄要考慮到兩個原因,分別為動脈粥狀硬化和FMD

    • 動脈粥狀硬化:
      prognosis不好,通常心血管不佳
      做心導管攝影診斷,大於70%的狹窄為有意義的狹窄

    • Fibromuscular dysplasia(FMD)

      • 相對於動脈粥狀硬化,病人通常較為年輕,無全身性疾病,女性較多
      • 機制未明,可能和基因、hormone等有關
      • 臨床表現:高血壓、頭痛、暈眩等,預後佳
      • 血管攝影可見腎主動脈呈念珠狀
      • 治療:BP control、如果藥物控制不佳可能要考慮侵入性治療


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