腎性骨病變



  • 簡介

    慢性腎臟病患者由於鈣磷的平衡與PTH的調控受影響,長期下來將導致骨頭的病變,即所謂腎性骨病變。

    慢性腎臟病與鈣磷平衡

    • 慢性腎臟病→renal mass↓→vit D的分泌↓→導致鈣的吸收↓→血鈣↓

    • 慢性腎臟病→磷的堆積→導致血鈣↓

    • 由於(1)(2)引發血鈣↓→導致PTH↑→慢性導致骨病變的產生

    PTH高的情況:high bone turnover

    (1) %(#ff0000)[secondary hyperparathyroidism]

    • 三種hyperparathyroidism的比較
    PTH 說明
    Primary
    Secondary 不一定 由於鈣磷平衡受影響,慢性刺激導致PTH的分泌↑→治療使用vit D,升血鈣壓制PTH
    tertiary 到第三級時,表示vit D receptor已經消失,用vit D也沒有用了。此時可能要用calcimimetics(鈣類似物)來抑制,更嚴重要考慮開刀。

    (2) osteitis fibrosa→bone pain

    • 是非常嚴重的secondary hyperparathyroidism(PTH常到上千)

    • 可能可見到brown tumor (osteoclast活性↑→纖維化、出血、囊性病變)

    • CXR
      指節可見骨膜下吸收(subperiosteal resorption)脊柱可以看到Rugger-Jersey sign (黑白黑條紋狀),頭骨可見『salt and pepper』

    • →高血鈣→導致血管鈣化,血管compliance↓,心血管疾病↑

    • 治療基本上最重要的是降磷

    PTH低的情況:low bone turnover

    (1) 骨質的合成

    • unmineralized osteoid→mineralized osteoid

    (2) %(#ff0000)[Osteomalacia:PTH常到20幾]

    • 病理機轉
      主要是骨質mineralizeation過程受損
      (unmineralized osteoid↑;mineralized osteoid↓)

    • 原因:Al的沉積 (ex.用含鋁的降磷劑);副甲狀腺的切除

    • 症狀:骨頭肌肉疼痛、spontaneous fracture

    • 治療:避免用含Al的降磷劑

    (3) Adynamic bone

    • 因為unmineralized osteoid合成量下降、mineralization過程也受損
      (unmineralized osteoid↓;mineralized osteoid↓)

    • 一半和鋁的沉積有關

    • 症狀:bone pain、micro-fracture等

    (4) 兩者的鑑別診斷:做bone biopsy

    混合

    同時有high和low bone turnover的特徵