腎性骨病變
-
簡介
慢性腎臟病患者由於鈣磷的平衡與PTH的調控受影響,長期下來將導致骨頭的病變,即所謂腎性骨病變。
慢性腎臟病與鈣磷平衡
-
慢性腎臟病→renal mass↓→vit D的分泌↓→導致鈣的吸收↓→血鈣↓
-
慢性腎臟病→磷的堆積→導致血鈣↓
-
由於(1)(2)引發血鈣↓→導致PTH↑→慢性導致骨病變的產生
PTH高的情況:high bone turnover
(1) %(#ff0000)[secondary hyperparathyroidism]
- 三種hyperparathyroidism的比較
PTH 鈣 磷 說明 Primary ↑ ↑ ↓ Secondary ↑ 不一定 ↑ 由於鈣磷平衡受影響,慢性刺激導致PTH的分泌↑→治療使用vit D,升血鈣壓制PTH tertiary ↑ ↑ ↑ 到第三級時,表示vit D receptor已經消失,用vit D也沒有用了。此時可能要用calcimimetics(鈣類似物)來抑制,更嚴重要考慮開刀。 (2) osteitis fibrosa→bone pain
-
是非常嚴重的secondary hyperparathyroidism(PTH常到上千)
-
可能可見到brown tumor (osteoclast活性↑→纖維化、出血、囊性病變)
-
CXR
指節可見骨膜下吸收(subperiosteal resorption)、脊柱可以看到Rugger-Jersey sign (黑白黑條紋狀),頭骨可見『salt and pepper』 -
→高血鈣→導致血管鈣化,血管compliance↓,心血管疾病↑
-
治療基本上最重要的是降磷
PTH低的情況:low bone turnover
(1) 骨質的合成
- unmineralized osteoid→mineralized osteoid
(2) %(#ff0000)[Osteomalacia:PTH常到20幾]
-
病理機轉
主要是骨質mineralizeation過程受損
(unmineralized osteoid↑;mineralized osteoid↓) -
原因:Al的沉積 (ex.用含鋁的降磷劑);副甲狀腺的切除
-
症狀:骨頭肌肉疼痛、spontaneous fracture
-
治療:避免用含Al的降磷劑
(3) Adynamic bone
-
因為unmineralized osteoid合成量下降、mineralization過程也受損
(unmineralized osteoid↓;mineralized osteoid↓) -
一半和鋁的沉積有關
-
症狀:bone pain、micro-fracture等
(4) 兩者的鑑別診斷:做bone biopsy
混合
同時有high和low bone turnover的特徵
-