腎性骨病變

[TinyNotes]

簡介

慢性腎臟病患者由於鈣磷的平衡與PTH的調控受影響，長期下來將導致骨頭的病變，即所謂腎性骨病變。

慢性腎臟病與鈣磷平衡

• 慢性腎臟病→renal mass↓→vit D的分泌↓→導致鈣的吸收↓→血鈣↓

• 慢性腎臟病→磷的堆積→導致血鈣↓

• 由於(1)(2)引發血鈣↓→導致PTH↑→慢性導致骨病變的產生

PTH高的情況：high bone turnover

(1) %(#ff0000)[secondary hyperparathyroidism]

• 三種hyperparathyroidism的比較

	PTH	鈣	磷	說明
Primary	↑	↑	↓
Secondary	↑	不一定	↑	由於鈣磷平衡受影響，慢性刺激導致PTH的分泌↑→治療使用vit D，升血鈣壓制PTH
tertiary	↑	↑	↑	到第三級時，表示vit D receptor已經消失，用vit D也沒有用了。此時可能要用calcimimetics(鈣類似物)來抑制，更嚴重要考慮開刀。

(2) osteitis fibrosa→bone pain

• 是非常嚴重的secondary hyperparathyroidism(PTH常到上千)

• 可能可見到brown tumor (osteoclast活性↑→纖維化、出血、囊性病變)

• CXR
  指節可見骨膜下吸收(subperiosteal resorption)、脊柱可以看到Rugger-Jersey sign (黑白黑條紋狀)，頭骨可見『salt and pepper』

• →高血鈣→導致血管鈣化，血管compliance↓，心血管疾病↑

• 治療基本上最重要的是降磷

PTH低的情況：low bone turnover

(1) 骨質的合成

• unmineralized osteoid→mineralized osteoid

(2) %(#ff0000)[Osteomalacia：PTH常到20幾]

• 病理機轉
  主要是骨質mineralizeation過程受損
  (unmineralized osteoid↑；mineralized osteoid↓)

• 原因：Al的沉積 (ex.用含鋁的降磷劑)；副甲狀腺的切除

• 症狀：骨頭肌肉疼痛、spontaneous fracture

• 治療：避免用含Al的降磷劑

(3) Adynamic bone

• 因為unmineralized osteoid合成量下降、mineralization過程也受損
  (unmineralized osteoid↓；mineralized osteoid↓)

• 一半和鋁的沉積有關

• 症狀：bone pain、micro-fracture等

(4) 兩者的鑑別診斷：做bone biopsy

混合

同時有high和low bone turnover的特徵