K他命膀胱炎(Ketamine Cystitis)

[TinyNotes]

一、簡介

Ketamine為NMDA的antagonist，抑制興奮性胺基酸的作用，因此一開始作為麻醉止痛藥。因為容易取得，且價格便宜，後來成為常見的娛樂性用藥。

二、Ketamine對於身體的影響

• 急性期的健康問題較少，因為呼吸功能相對不被抑制，但要小心Ketamine所造成的意外發生，或是與其他毒品併用的情況下。此外，ketamine會增加心跳速率和心輸出量，心臟的風險也跟著升高
• 2007年，Ketamine造成的LUTS才被提出，並在近年逐漸受到重視
• Ketamine cystitis：以間質性膀胱炎表現，但發炎和纖維化的程度更嚴重
• Ketamine的其他慢性影響：
  → K cramps：嚴重的上腹部絞痛
  00出現在長期、嚴重的ketamine使用
  00停止使用後，可以得到緩解
  → 憂鬱、psychosis、認知功能障礙等
  → 肝功能異常

三、病生理機轉

• 目前機轉仍然不明
• 可能的假說
  →Ketamine及其代謝物(Norketamine)造成膀胱間質的直接傷害
  →誘發自體免疫，導致膀胱黏膜和上皮的破壞→誘發T cell的破壞
  →使用後誘發的細菌感染，導致膀胱的損傷

四、臨床表現

• 患者會出現嚴重的下泌尿症狀(LUTS)
  →患者的膀胱capacity↓、compliance變差、逼尿肌活性↑
  →造成frequency、urgency、dysuria、incontinence、疼痛血尿等
  →出現的時間：使用後數天~幾年出現
  →幾乎一半的患者在診斷時出現hydronephrosis的表現→導致慢性腎病
  0 (如果腎功能突然惡化，要小心是否有輸尿管狹窄的問題!!!)
• CT：膀胱壁變厚、capacity下降、膀胱壁旁發炎
• 膀胱鏡：Ulcerative cystitis
  →膀胱的上皮發炎、新生血管增加
  →甚至出現petechial hemorrhage (間質性膀胱炎的典型表現)

五、治療

• 目前還沒有明確的治療方式
• 戒除ketamine：有一半的患者戒掉後症狀改善
  →如果不戒除，這些患者幾乎都會progress！
  →目標是早期發現，早期戒除Ketamine！
• 目前沒有一個是有足夠evidence或有持續效果的藥物
  →尿路上皮保護藥物： Chondroitin、Pensotan polysulfate、Hyaluronic acid等
  →Botox：能夠減少患者的frequency、夜尿、疼痛和生活品質
  →手術：Urinary diversion、Augmentation cystoplasty