K他命膀胱炎(Ketamine Cystitis)



  • 一、簡介

    Ketamine為NMDA的antagonist,抑制興奮性胺基酸的作用,因此一開始作為麻醉止痛藥。因為容易取得,且價格便宜,後來成為常見的娛樂性用藥。

    二、Ketamine對於身體的影響

    • 急性期的健康問題較少,因為呼吸功能相對不被抑制,但要小心Ketamine所造成的意外發生,或是與其他毒品併用的情況下。此外,ketamine會增加心跳速率和心輸出量,心臟的風險也跟著升高
    • 2007年,Ketamine造成的LUTS才被提出,並在近年逐漸受到重視
    • Ketamine cystitis:以間質性膀胱炎表現,但發炎和纖維化的程度更嚴重
    • Ketamine的其他慢性影響:
      → K cramps:嚴重的上腹部絞痛
      00出現在長期、嚴重的ketamine使用
      00停止使用後,可以得到緩解
      → 憂鬱、psychosis、認知功能障礙等
      → 肝功能異常

    三、病生理機轉

    • 目前機轉仍然不明
    • 可能的假說
      →Ketamine及其代謝物(Norketamine)造成膀胱間質的直接傷害
      →誘發自體免疫,導致膀胱黏膜和上皮的破壞→誘發T cell的破壞
      →使用後誘發的細菌感染,導致膀胱的損傷

    四、臨床表現

    • 患者會出現嚴重的下泌尿症狀(LUTS)
      →患者的膀胱capacity↓、compliance變差、逼尿肌活性↑
      →造成frequency、urgency、dysuria、incontinence、疼痛血尿等
      →出現的時間:使用後數天~幾年出現
      →幾乎一半的患者在診斷時出現hydronephrosis的表現→導致慢性腎病
      0 (如果腎功能突然惡化,要小心是否有輸尿管狹窄的問題!!!)
    • CT:膀胱壁變厚、capacity下降、膀胱壁旁發炎
    • 膀胱鏡:Ulcerative cystitis
      →膀胱的上皮發炎、新生血管增加
      →甚至出現petechial hemorrhage (間質性膀胱炎的典型表現)

    五、治療

    • 目前還沒有明確的治療方式
    • 戒除ketamine:有一半的患者戒掉後症狀改善
      →如果不戒除,這些患者幾乎都會progress!
      →目標是早期發現,早期戒除Ketamine!
    • 目前沒有一個是有足夠evidence或有持續效果的藥物
      →尿路上皮保護藥物: Chondroitin、Pensotan polysulfate、Hyaluronic acid等
      →Botox:能夠減少患者的frequency、夜尿、疼痛和生活品質
      →手術:Urinary diversion、Augmentation cystoplasty