病史詢問的內容與技巧


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    講者:梁仁峰醫師

    病史詢問---怎麼問?問什麼?

    (1) WHY

    • 從病史中,了解病人的生活史與相關症狀,來拼湊出可能的疾病

    (2) 主訴(chief complaints)

    • 以病人的口語方式來描述最主要的狀況或症狀,避免使用醫學名詞或診斷,並敘述疾病的時間(急性慢性)。
      (ex.還不應該寫angina,而應該寫diffuse chest pain for mins之類的)

    (3) 接著你該問什麼?

    • 若有已知的診斷:診斷之時地、治療及效果、併發症、伴隨症狀
    • 每一個症狀,都應該要按照LQQ OPERA或是OLD CART的原則詢問
    • 也要注意『過敏史』『旅遊史』『家族史』

    (4) 談到性,如何處理?

    • 包括性生活史,月經,懷孕等等問題
    • 『以下這些問題可能會有點隱私,可能會讓您有些不舒服,但是這些問題都可以協助我們做出診斷,如果您有覺得不舒服的地方,隨時可以跟我們反應。這些資訊,我們可以向您保證不會洩漏。』

    (5) 性別敏感度與病史詢問

    • 自己補的,參考自同志大遊行行前講座
    • 為什麼重要:不同的性交模式,其疾病型態也不同;建立穩健的醫療關係
    • 病人對於"性行為的想像"或許和醫生是不同的 ,所以可能會因此漏掉資訊
    • HOW:可以用比較開放的問題→對方會比較願意講
    • ex.『有沒有伴侶』『是否在穩定關係中』取代『有沒有男朋友』
      (不要太早落入異性戀的二元社會建構中)

    LQQOPERA

    • Location:症狀發生的位置
    • Quality:這個症狀的性質?刺痛?壓痛?悶悶的痛?
    • Quantity:這個症狀的強度,有多痛?
    • Onset:症狀發生的時間?
    • Precipitation factor:症狀是在什麼事件後發生?
    • Exaggeration factor:做什麼事情會讓症狀變得更嚴重?
    • Relieving factor:做什麼事情會讓症狀緩解?
    • Accompany symptoms:這個症狀發生時,是否還有其他症狀一起發生?

    問診範例

    現在急診室來了一個頭暈的患者,問診的流程?

    • 先自我介紹,並問他的姓名

    • 請問一下,今天您來這裡,是因為什麼樣的問題呢?(A:頭暈)

    • 那這個頭暈的性質是怎樣呢?是天旋地轉的暈?還是頭昏昏沉沉的暈?

    • 這個頭暈是一陣一陣的?還是一直持續的?

    • 所以這個暈的症狀有多嚴重呢?會影響到你的生活嗎?

    • 這個頭暈的症狀是從哪時候開始的?

    • 頭暈的症狀在哪個時候會發生?有沒有做什麼事情後才發生?

    • 做什麼事情會讓頭暈的狀況更嚴重?

    • 在這段期間中,你都用什麼方式讓頭比較不會那麼暈?

    • 除了頭暈之外,還有沒有伴隨著其他的身體症狀?

    • 想要請問一下,你過去有沒有什麼重大疾病嗎?

    • 家族中,有人也有類似的症狀嗎?

    • 家族中,有沒有人有重大疾病或慢性疾病?

    • 想請問一下,你最近有沒有服用什麼藥物?有沒有對什麼藥物過敏?

    • 最近有沒有出國旅行?

    • 非常謝謝你,不知道你還有沒有什麼疑問呢?

    • 我會把你的狀況回報給主治醫師,請您稍後一下。