病史詢問的內容與技巧
-
講者：梁仁峰醫師
病史詢問---怎麼問？問什麼？
(1) WHY
- 從病史中，了解病人的生活史與相關症狀，來拼湊出可能的疾病
(2) 主訴(chief complaints)
- 以病人的口語方式來描述最主要的狀況或症狀，避免使用醫學名詞或診斷，並敘述疾病的時間(急性慢性)。
(ex.還不應該寫angina，而應該寫diffuse chest pain for mins之類的)
(3) 接著你該問什麼？
- 若有已知的診斷：診斷之時地、治療及效果、併發症、伴隨症狀
- 每一個症狀，都應該要按照LQQ OPERA或是OLD CART的原則詢問
- 也要注意『過敏史』『旅遊史』『家族史』
(4) 談到性，如何處理？
- 包括性生活史，月經，懷孕等等問題
- 『以下這些問題可能會有點隱私，可能會讓您有些不舒服，但是這些問題都可以協助我們做出診斷，如果您有覺得不舒服的地方，隨時可以跟我們反應。這些資訊，我們可以向您保證不會洩漏。』
(5) 性別敏感度與病史詢問
- 自己補的，參考自同志大遊行行前講座
- 為什麼重要：不同的性交模式，其疾病型態也不同；建立穩健的醫療關係
- 病人對於"性行為的想像"或許和醫生是不同的 ，所以可能會因此漏掉資訊
- HOW：可以用比較開放的問題→對方會比較願意講
- ex.『有沒有伴侶』『是否在穩定關係中』取代『有沒有男朋友』
(不要太早落入異性戀的二元社會建構中)
LQQOPERA
- Location：症狀發生的位置
- Quality：這個症狀的性質？刺痛？壓痛？悶悶的痛？
- Quantity：這個症狀的強度，有多痛？
- Onset：症狀發生的時間？
- Precipitation factor：症狀是在什麼事件後發生？
- Exaggeration factor：做什麼事情會讓症狀變得更嚴重？
- Relieving factor：做什麼事情會讓症狀緩解？
- Accompany symptoms：這個症狀發生時，是否還有其他症狀一起發生？
問診範例
現在急診室來了一個頭暈的患者，問診的流程？
-
先自我介紹，並問他的姓名
-
請問一下，今天您來這裡，是因為什麼樣的問題呢？(A:頭暈)
-
那這個頭暈的性質是怎樣呢？是天旋地轉的暈？還是頭昏昏沉沉的暈？
-
這個頭暈是一陣一陣的？還是一直持續的？
-
所以這個暈的症狀有多嚴重呢？會影響到你的生活嗎？
-
這個頭暈的症狀是從哪時候開始的？
-
頭暈的症狀在哪個時候會發生？有沒有做什麼事情後才發生？
-
做什麼事情會讓頭暈的狀況更嚴重？
-
在這段期間中，你都用什麼方式讓頭比較不會那麼暈？
-
除了頭暈之外，還有沒有伴隨著其他的身體症狀？
-
想要請問一下，你過去有沒有什麼重大疾病嗎？
-
家族中，有人也有類似的症狀嗎？
-
家族中，有沒有人有重大疾病或慢性疾病？
-
想請問一下，你最近有沒有服用什麼藥物？有沒有對什麼藥物過敏？
-
最近有沒有出國旅行？
-
非常謝謝你，不知道你還有沒有什麼疑問呢？
-
我會把你的狀況回報給主治醫師，請您稍後一下。