醫療情境的人際互動

[TinyNotes]

講者：陳冠宇醫師

醫病溝通的三要素--醫師、病人、醫療溝通的情境與方式

(1) 醫師

• 最常用的藥物是醫師本人：人際疏離時代的安慰者？
• 你為什麼要當醫生？
• 醫病關係是兩個主觀間的互動→要先能查覺自己，才能去同理病人的主觀
• Balint group巴林團體
  • 1945年，由Dr. Balint開始，為一般臨床家庭醫師開闢一個討論性團體
  • 討論的內容著重在面對病人遇到的困難
  • 會有一個有經驗的leader帶醫生們討論分析醫病之間的關係

(2) 病人

• 病人的角色sick role (Parson)
  (1) 可以免除一些社會責任
  (2) 病人不被期待自行痊癒，也不該因為生病而責怪
  (3) 病人應該希望自己痊癒(有痊癒的義務)，並且要配合他人的協助
  (4) 病人應該尋求專業的協助

• 病人的期待：解除痛苦、得到資訊(可理解、可記住的內容)

• 住院病患的心理壓力
  自我的完整性受損、分離焦慮、害怕失去愛與讚許、對陌生人害怕、害怕既有功能的喪失、害怕肢體或身體的受傷、罪惡感和羞恥感的再現

• 對於疾病的心理反應：否認→焦慮→憤怒→憂鬱→接受

(3) 醫療溝通的情境與方式

• 醫療溝通的情境：不同的溝通對象，不同的溝通場合

• 醫療溝通的方式

  • 父權模式
    上對下，『一切聽我的就好』→常見於ER等緊急場合
  • 資訊模式
    提供資訊，『這個手術死亡率10%』→常見於說明書
  • 詮釋模式
    依據病人的個性和社會脈絡，給予適當的資訊(最理想！)
  • 協議模式
    設法勸服病人接受某些價值觀(ex.戒菸)→公衛目標

以病人為中心的醫療模式

(1) 病人中心的醫療

• 考量到病人的需求，並且給予適當的資訊
• 讓病患參與治療方式的決定，選擇最適合個人的需求
• 醫病關係不是上對下，而比較像是夥伴的關係
• 技巧
  同理，多讓病人發問，提供選擇，開放式問題，確定病人是否了解
  (這些技巧會在後面的章節出現，在這裡就稍微看看即可)
• 好處？
  根據研究，良好的醫病溝通可以讓病人好得更快，配合度更高，也能夠更容易去面對疾病。

(2) 策略

• do your homework：事前的功課要做好(準備好需要的資訊)
• ask tell ask：詢問病人想要問的，然後告訴他資訊，再確認他是否有理解
• tell me more：給予開放式的問題，讓病人給予更多的資訊
• respond to emotion：可以用NURSE策略(詳見後)

(3) 常見的錯誤

• 不管病人就一直講、給予不正確的保證，讓病人懷有虛幻的希望、忽略病人的感受、打斷病人的話、不理會病人的情緒

(4) 增進醫病關係的溝通技巧

• 回應病人的情緒：表達同理，說出病人的情緒
• 正向的關懷：尊重，開放，避免批評
• 積極的聆聽：眼神注視，前傾，適當的重複，摘要
• 會談的技術：多用開放式的問題，注意會談過程中病人的情緒