醫療情境的人際互動


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    講者:陳冠宇醫師

    醫病溝通的三要素--醫師、病人、醫療溝通的情境與方式

    (1) 醫師

    • 最常用的藥物是醫師本人:人際疏離時代的安慰者?
    • 你為什麼要當醫生?
    • 醫病關係是兩個主觀間的互動→要先能查覺自己,才能去同理病人的主觀
    • Balint group巴林團體
      • 1945年,由Dr. Balint開始,為一般臨床家庭醫師開闢一個討論性團體
      • 討論的內容著重在面對病人遇到的困難
      • 會有一個有經驗的leader帶醫生們討論分析醫病之間的關係

    (2) 病人

    • 病人的角色sick role (Parson)
      (1) 可以免除一些社會責任
      (2) 病人不被期待自行痊癒,也不該因為生病而責怪
      (3) 病人應該希望自己痊癒(有痊癒的義務),並且要配合他人的協助
      (4) 病人應該尋求專業的協助

    • 病人的期待:解除痛苦、得到資訊(可理解、可記住的內容)

    • 住院病患的心理壓力
      自我的完整性受損、分離焦慮、害怕失去愛與讚許、對陌生人害怕、害怕既有功能的喪失、害怕肢體或身體的受傷、罪惡感和羞恥感的再現

    • 對於疾病的心理反應:否認→焦慮→憤怒→憂鬱→接受

    (3) 醫療溝通的情境與方式

    • 醫療溝通的情境:不同的溝通對象,不同的溝通場合

    • 醫療溝通的方式

      • 父權模式
        上對下,『一切聽我的就好』→常見於ER等緊急場合
      • 資訊模式
        提供資訊,『這個手術死亡率10%』→常見於說明書
      • 詮釋模式
        依據病人的個性和社會脈絡,給予適當的資訊(最理想!)
      • 協議模式
        設法勸服病人接受某些價值觀(ex.戒菸)→公衛目標

    以病人為中心的醫療模式

    (1) 病人中心的醫療

    • 考量到病人的需求,並且給予適當的資訊
    • 讓病患參與治療方式的決定,選擇最適合個人的需求
    • 醫病關係不是上對下,而比較像是夥伴的關係
    • 技巧
      同理,多讓病人發問,提供選擇,開放式問題,確定病人是否了解
      (這些技巧會在後面的章節出現,在這裡就稍微看看即可)
    • 好處?
      根據研究,良好的醫病溝通可以讓病人好得更快,配合度更高,也能夠更容易去面對疾病。

    (2) 策略

    • do your homework:事前的功課要做好(準備好需要的資訊)
    • ask tell ask:詢問病人想要問的,然後告訴他資訊,再確認他是否有理解
    • tell me more:給予開放式的問題,讓病人給予更多的資訊
    • respond to emotion:可以用NURSE策略(詳見後)

    (3) 常見的錯誤

    • 不管病人就一直講、給予不正確的保證,讓病人懷有虛幻的希望、忽略病人的感受、打斷病人的話、不理會病人的情緒

    (4) 增進醫病關係的溝通技巧

    • 回應病人的情緒:表達同理,說出病人的情緒
    • 正向的關懷:尊重,開放,避免批評
    • 積極的聆聽:眼神注視,前傾,適當的重複,摘要
    • 會談的技術:多用開放式的問題,注意會談過程中病人的情緒