告知壞消息與精神腫瘤科


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    講者:陳冠宇醫師

    精神腫瘤科(psycho-oncology)

    (1) 從社會、心裡、精神、倫理等層面來探討癌症

    (2) 討論兩個面向

    • 探討癌症病患、家屬以及醫療人員,在面對不同期別癌症及其治療的反應
    • 探討影響腫瘤預後、存活率的社會、心理因子

    (3) 探討的內容(著重在心理、社會的層面上)

    • 癌症的發展與社會心理因子
    • 癌症、治療、預後的告知
    • 面對癌症的消息,病人如何調適?(coping with cancer)
    • 基因檢測與早期篩檢的影響?

    (4) 面對癌症、開始治療後的變化

    (5) Coping

    • any behavior used by the patients to overcome, alleviate, or tolerate existing or anticipated disease related challenge, stress and problems.
    • ex.找癌症的相關資料,試圖找到解釋、宗教、找事情分心、尋找希望
    • 防禦機制:否認、理性化、投射、conversion

    告知壞消息的策略--SPIKES

    (1) Setting

    • 你要準備好:medical information、psychosocial information
    • 預留一段時間(不要被打斷),找一個好的環境
    • eye contact,注意身體語言

    (2) Patient’s perception

    • patient’s understanding of the situation
    • 了解病人對於疾病的認知
      (ex.上次醫生有沒有講什麼?對這次報告有什麼期待?)
    • 用Ask Tell Ask 問(確認他的狀態),告訴一些些資訊,問(確認他聽不聽得懂)
    • 在給予一段資訊後,可以做個總結summary,做個double check
    • invite patient to ask you question
    • 最好有個人作證,避免發生糾紛

    (3) information

    • 知道病人所需要的資訊,需要多少?需要哪些?
    • 技巧:盡量用開放式的問題,並且邀請病人發問

    (4) provide knowledge

    • 先給個agenda,讓病人能夠知道接下來的資訊大綱
    • 誠懇的提供資訊,提出這些資訊在生活的應用
    • 盡量不要用太多醫學名詞,用貼近生活的語言或是舉例子
    • 適度的暫停,確定對方是否有了解
    • 最好切成一塊一塊的,不要一下子全部都塞給病人
    • 一次不要給超過3個資訊,最好慢慢的,醫病溝通不一定要連續,重點要照顧到病人的情緒

    (5) Respond with empathy

    • 詢問病人的情緒,並試圖去了解
    • 技巧:NURSE
      • Naming of emotions:說出病人的情緒(我知道你現在一定很著急)
      • Understanding of patient’s situation:了解病人的情況
      • Respecting the patient’s coping
      • Supporting the patient:提供精神上、或是社會資源的支持(社工)
      • Exploring the need of patient:詢問病人需要什麼,認知需求

    (6) Summary總結

    • 在每個段落適當的做個小結,確定病人知道你想表達的東西,可以做個double check。也可以在這個時候問病人還有沒有疑問,或是有沒有需要幫忙的地方?