告知壞消息與精神腫瘤科
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講者：陳冠宇醫師
精神腫瘤科(psycho-oncology)
(1) 從社會、心裡、精神、倫理等層面來探討癌症
(2) 討論兩個面向
- 探討癌症病患、家屬以及醫療人員，在面對不同期別癌症及其治療的反應
- 探討影響腫瘤預後、存活率的社會、心理因子
(3) 探討的內容(著重在心理、社會的層面上)
- 癌症的發展與社會心理因子
- 癌症、治療、預後的告知
- 面對癌症的消息，病人如何調適？(coping with cancer)
- 基因檢測與早期篩檢的影響？
(4) 面對癌症、開始治療後的變化
(5) Coping
- any behavior used by the patients to overcome, alleviate, or tolerate existing or anticipated disease related challenge, stress and problems.
- ex.找癌症的相關資料，試圖找到解釋、宗教、找事情分心、尋找希望
- 防禦機制：否認、理性化、投射、conversion
告知壞消息的策略--SPIKES
(1) Setting
- 你要準備好：medical information、psychosocial information
- 預留一段時間(不要被打斷)，找一個好的環境
- eye contact，注意身體語言
(2) Patient’s perception
- patient’s understanding of the situation
- 了解病人對於疾病的認知
(ex.上次醫生有沒有講什麼？對這次報告有什麼期待？) - 用Ask Tell Ask 問(確認他的狀態)，告訴一些些資訊，問(確認他聽不聽得懂)
- 在給予一段資訊後，可以做個總結summary，做個double check
- invite patient to ask you question
- 最好有個人作證，避免發生糾紛
(3) information
- 知道病人所需要的資訊，需要多少？需要哪些？
- 技巧：盡量用開放式的問題，並且邀請病人發問
(4) provide knowledge
- 先給個agenda，讓病人能夠知道接下來的資訊大綱
- 誠懇的提供資訊，提出這些資訊在生活的應用
- 盡量不要用太多醫學名詞，用貼近生活的語言或是舉例子
- 適度的暫停，確定對方是否有了解
- 最好切成一塊一塊的，不要一下子全部都塞給病人
- 一次不要給超過3個資訊，最好慢慢的，醫病溝通不一定要連續，重點要照顧到病人的情緒
(5) Respond with empathy
- 詢問病人的情緒，並試圖去了解
- 技巧：NURSE
- Naming of emotions：說出病人的情緒(我知道你現在一定很著急)
- Understanding of patient’s situation：了解病人的情況
- Respecting the patient’s coping
- Supporting the patient：提供精神上、或是社會資源的支持(社工)
- Exploring the need of patient：詢問病人需要什麼，認知需求
(6) Summary總結
- 在每個段落適當的做個小結，確定病人知道你想表達的東西，可以做個double check。也可以在這個時候問病人還有沒有疑問，或是有沒有需要幫忙的地方？