困難個案的處理


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    講者:陳冠宇醫師

    何謂困難個案

    (1) 為何困難:他們的困難造成我們的困難

    • 因為會勾起我們的情緒,影響我們的判斷與處置→做太多或太少
    • 有兩種情況
      • 共鳴反應:醫療人員與患者情緒相同(ex.都很生氣)
      • 互補反應:醫療人員與患者情緒互補(ex.一方生氣,一方害怕)

    (2) Groves的巨作Taking care of the hateful patient

    • 緊迫盯人的病人,強勢要求的病人,操控拒助的病人,自殘自毀的病人

    邊緣性人格 (非常困難!!!!!!)

    (1) 定義:可見DSM,在這裡就不詳述(上wiki就找得到)。

    (2) 特徵

    • 不穩定的人際模式,變換於『過度理想化』及『完全否定』之間
    • 自我認同障礙,自我形象的不穩定
    • 可能會有導致自我傷害的衝動行為(ex.花錢、性、暴食、自殺)
    • 不合宜的憤怒,情緒易有過度反應

    (3) 邊緣性人格個案的防衛機制

    • 分裂
      沒有辦法整合一個人的優缺點
      一開始把你捧很高很高,一出錯就會討厭你到極點
      無法接受一個人同時有優點和缺點

    • 投射性認同
      將自己的陰暗面投射到照顧者身上,會講很酸的話
      照顧者在潛意識中會接受訊息,並把患者當做”壞人”對待

    • 原始的否認
      將相反的特質,交替排除於意識之外(splitting)

    • 原始的理想化
      all good!(splitting)

    • 全能的幻想與貶抑
      過高的期待,期待完美的治療(splitting)

    心理遊戲與Karpman戲劇三角

    (1) 心理遊戲定義

    • 一個人努力地嘗試要再製造相同的情境,使得原始問題重現,以原始的方法再解決一次。在『受害者』『拯救者』『迫害者』三種心態間,透過互動產生心態轉移的過程。這樣的狀況時常在困難病人的相處中上演,最重要的是,一旦陷入心理遊戲中,最後的結局通常是兩敗俱傷。

    (2) 例子可見老師的講義或是民視連續劇

    (3) 怎麼解決?如何跳脫?

    • 自我覺察!!!!了解自己的情緒
    • empower受害者,不要讓兩人陷入強烈的權力不對等關係中

    處理困難病人的原則

    • 覺察自我的狀態:注意自己的情緒,不要陷入了心理遊戲中

    • 尊重對方的情緒,但是不能放縱對方的行為,兩者要分開處理
      並不是可憐就能做不對的事情(ex.破壞醫院,傷害他人)

    • 適度在行為上設限
      ex.病人口出惡言,你可以回應:某某某,我想我們不能再談了

    • 讓病人了解,醫療團隊的有限性,而不是無上限的期待


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