困難個案的處理
-
講者：陳冠宇醫師
何謂困難個案
(1) 為何困難：他們的困難造成我們的困難
- 因為會勾起我們的情緒，影響我們的判斷與處置→做太多或太少
- 有兩種情況
- 共鳴反應：醫療人員與患者情緒相同(ex.都很生氣)
- 互補反應：醫療人員與患者情緒互補(ex.一方生氣，一方害怕)
(2) Groves的巨作Taking care of the hateful patient
- 緊迫盯人的病人，強勢要求的病人，操控拒助的病人，自殘自毀的病人
邊緣性人格 (非常困難!!!!!!)
(1) 定義：可見DSM，在這裡就不詳述(上wiki就找得到)。
(2) 特徵
- 不穩定的人際模式，變換於『過度理想化』及『完全否定』之間
- 自我認同障礙，自我形象的不穩定
- 可能會有導致自我傷害的衝動行為(ex.花錢、性、暴食、自殺)
- 不合宜的憤怒，情緒易有過度反應
(3) 邊緣性人格個案的防衛機制
-
分裂
沒有辦法整合一個人的優缺點
一開始把你捧很高很高，一出錯就會討厭你到極點
無法接受一個人同時有優點和缺點 -
投射性認同
將自己的陰暗面投射到照顧者身上，會講很酸的話
照顧者在潛意識中會接受訊息，並把患者當做”壞人”對待 -
原始的否認
將相反的特質，交替排除於意識之外(splitting) -
原始的理想化
all good！(splitting) -
全能的幻想與貶抑
過高的期待，期待完美的治療(splitting)
心理遊戲與Karpman戲劇三角
(1) 心理遊戲定義
- 一個人努力地嘗試要再製造相同的情境，使得原始問題重現，以原始的方法再解決一次。在『受害者』『拯救者』『迫害者』三種心態間，透過互動產生心態轉移的過程。這樣的狀況時常在困難病人的相處中上演，最重要的是，一旦陷入心理遊戲中，最後的結局通常是兩敗俱傷。
(2) 例子可見老師的講義或是民視連續劇
(3) 怎麼解決？如何跳脫？
- 自我覺察!!!!了解自己的情緒
- empower受害者，不要讓兩人陷入強烈的權力不對等關係中
處理困難病人的原則
-
覺察自我的狀態：注意自己的情緒，不要陷入了心理遊戲中
-
尊重對方的情緒，但是不能放縱對方的行為，兩者要分開處理
並不是可憐就能做不對的事情(ex.破壞醫院，傷害他人) -
適度在行為上設限
ex.病人口出惡言，你可以回應：某某某，我想我們不能再談了 -
讓病人了解，醫療團隊的有限性，而不是無上限的期待