Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    思覺失調症 Schizophrenia

    每日 Notes
    思覺失調症schizo 精神科
    1
    1
    5296
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      簡介

      Schizophrenia是psychotic disorder的一員,也是精神科常見的住院原因。思覺失調症的盛行率約0.3%~0.7%,通常在青少年晚期到30幾歲間發病,嚴重影響患者的生活功能。

      DSM5的診斷標準

      • 出現兩種以上psychotic feature,並且持續超過一個月的時間
        包括妄想、幻覺、失序的語言、失序的行為、負性症狀

      • 疾病發作後,影響到生活功能→包括工作、人際、自我照顧

      • 症狀持續出現超過六個月以上,且必須要有一個月的症狀符合第一點

      • 要排除mood disorder with psychotic features、Schizoaffective disorder

      • 排除用藥造成的psychotic disorder

      • 如果有autism或是孩提時期出現的溝通障礙
        必須要有顯著的幻覺或妄想、並加上其他項症狀,持續超過一個月

      其他能夠輔助診斷的症狀

      • 不適切的情緒反應、睡眠障礙、失去興趣、焦慮、恐懼

      • 許多患者對於自己的症狀沒有insight

      • 患者經常會有敵意、甚至攻擊行為

      Schneider’s first rank symptoms

      →若出現下述症狀,一定要想到Schizophrenia
      (1) 幻聽AH

      • 尤其是聽到『自己的想法被大聲放送(spoken aloud)』
        或是聽到『批評自己的聲音』(voice referring to himself/herself)

      (2) Thought withdrawl、insertion、interruption

      • 覺得自己的想法被抽離、被植入 (ex.被外星人植入了晶片)

      (3) Thought broadcasting

      • 覺得自己的想法被廣播 (ex.看電視覺得上面都在講自己的事情)

      (4) Somatic hallucination

      (5) Delusional perception:妄想

      (6) feelings or actions experienced as made or influenced by external agents

      • 覺得自己是被外星人操控、無法掌控自己的身體

      疾病進程

      • 通常在青少年時期~30歲左右間發病

      • 第一次的psychosis:男性約early-20,女性則在 late-20

      • 大部分的患者是慢慢開始(insidious)、慢慢的進展

      • 男性患者的負性症狀較多、日常生活功能影響較大、預後也因此較差

      流行病學

      • 全世界的盛行率可達到1%

      • Schizophrenia的患者有更高比例的depression、anxiety、藥物濫用和自殺

      • 自殺風險:5-6%死於自殺,並且約有20%有自殺意念

      • 有很強的家族遺傳(雖然大部分的患者沒有family history)

      病生理機轉

      • 目前還未知,和基因及環境都有關聯性
        • 基因:目前還沒有找到單一的gene→應該是以多基因形式遺傳
        • 環境
      • 和許多神經傳導系統有關,包括dopamine、glutamate、GABA、acetylCholine等→是藥物治療的基礎

      鑑別診斷

      (1) mood disorder with psychotic features

      • 患者的psychotic症狀只有在『情緒問題』出現時才有
      • 在euthymic的狀態時,沒有psychotic症狀

      (2) Schizoaffective disorder

      • 患者同時有『psychotic feature』和『mood disorder』
      • 相對於上述,患者在euthymic狀態時,也可以出現psychotic症狀

      (3) Schizophreniform disorder

      • Schizophrenia的表現,持續6個月內,且患者的生活功能並沒有下降

      治療

      • 要先確定患者沒有secondary的成因(ex.腦部疾病、藥物濫用等)

      • 使用藥物前先確定患者是否有EPS、metabolic syndrome、QT prolong等

      • 急性期或維持期的第一線藥物:都是antipsychotic
        患者從急性期恢復後,仍應有維持劑量的antipsychotic,以達治療目標

      • Antipsychotic的選擇:根據患者臨床狀況及藥物副作用取捨
        (Olanzapine會讓食慾及體重↑→有人建議不要用在第一次發作的患者)

      • 如果使用抗精神病藥物2-6周後,反應仍不好

        • 可考慮調高目前藥物的劑量
        • 可考慮換另一個抗精神病藥物,如果試兩種沒用,可考慮用『clozapine』,若沒有效果,才考慮同時使用兩種抗精神病藥物

      參考資料

      DSM-V
      臺北榮總精神科實習筆記

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post