思覺失調症 Schizophrenia


  • administrators

    簡介

    Schizophrenia是psychotic disorder的一員,也是精神科常見的住院原因。思覺失調症的盛行率約0.3%~0.7%,通常在青少年晚期到30幾歲間發病,嚴重影響患者的生活功能。

    DSM5的診斷標準

    • 出現兩種以上psychotic feature,並且持續超過一個月的時間
      包括妄想、幻覺、失序的語言、失序的行為、負性症狀

    • 疾病發作後,影響到生活功能→包括工作、人際、自我照顧

    • 症狀持續出現超過六個月以上,且必須要有一個月的症狀符合第一點

    • 要排除mood disorder with psychotic features、Schizoaffective disorder

    • 排除用藥造成的psychotic disorder

    • 如果有autism或是孩提時期出現的溝通障礙
      必須要有顯著的幻覺或妄想、並加上其他項症狀,持續超過一個月

    其他能夠輔助診斷的症狀

    • 不適切的情緒反應、睡眠障礙、失去興趣、焦慮、恐懼

    • 許多患者對於自己的症狀沒有insight

    • 患者經常會有敵意、甚至攻擊行為

    Schneider’s first rank symptoms

    →若出現下述症狀,一定要想到Schizophrenia
    (1) 幻聽AH

    • 尤其是聽到『自己的想法被大聲放送(spoken aloud)』
      或是聽到『批評自己的聲音』(voice referring to himself/herself)

    (2) Thought withdrawl、insertion、interruption

    • 覺得自己的想法被抽離、被植入 (ex.被外星人植入了晶片)

    (3) Thought broadcasting

    • 覺得自己的想法被廣播 (ex.看電視覺得上面都在講自己的事情)

    (4) Somatic hallucination

    (5) Delusional perception:妄想

    (6) feelings or actions experienced as made or influenced by external agents

    • 覺得自己是被外星人操控、無法掌控自己的身體

    疾病進程

    • 通常在青少年時期~30歲左右間發病

    • 第一次的psychosis:男性約early-20,女性則在 late-20

    • 大部分的患者是慢慢開始(insidious)、慢慢的進展

    • 男性患者的負性症狀較多、日常生活功能影響較大、預後也因此較差

    流行病學

    • 全世界的盛行率可達到1%

    • Schizophrenia的患者有更高比例的depression、anxiety、藥物濫用和自殺

    • 自殺風險:5-6%死於自殺,並且約有20%有自殺意念

    • 有很強的家族遺傳(雖然大部分的患者沒有family history)

    病生理機轉

    • 目前還未知,和基因及環境都有關聯性
      • 基因:目前還沒有找到單一的gene→應該是以多基因形式遺傳
      • 環境
    • 和許多神經傳導系統有關,包括dopamine、glutamate、GABA、acetylCholine等→是藥物治療的基礎

    鑑別診斷

    (1) mood disorder with psychotic features

    • 患者的psychotic症狀只有在『情緒問題』出現時才有
    • 在euthymic的狀態時,沒有psychotic症狀

    (2) Schizoaffective disorder

    • 患者同時有『psychotic feature』和『mood disorder』
    • 相對於上述,患者在euthymic狀態時,也可以出現psychotic症狀

    (3) Schizophreniform disorder

    • Schizophrenia的表現,持續6個月內,且患者的生活功能並沒有下降

    治療

    • 要先確定患者沒有secondary的成因(ex.腦部疾病、藥物濫用等)

    • 使用藥物前先確定患者是否有EPS、metabolic syndrome、QT prolong等

    • 急性期或維持期的第一線藥物:都是antipsychotic
      患者從急性期恢復後,仍應有維持劑量的antipsychotic,以達治療目標

    • Antipsychotic的選擇:根據患者臨床狀況及藥物副作用取捨
      (Olanzapine會讓食慾及體重↑→有人建議不要用在第一次發作的患者)

    • 如果使用抗精神病藥物2-6周後,反應仍不好

      • 可考慮調高目前藥物的劑量
      • 可考慮換另一個抗精神病藥物,如果試兩種沒用,可考慮用『clozapine』,若沒有效果,才考慮同時使用兩種抗精神病藥物

    參考資料

    DSM-V
    臺北榮總精神科實習筆記



看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。