乳-鹼症候群 Milk-alkali sydrome


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    簡介

    Milk alkali syndrome包含了三個主要的症狀(triad),分別為高血鈣、代謝性鹼中毒、以及急性腎損傷 (和攝入了高量的鈣以及可溶性鹼所導致)。此症候群最早被發現於胃潰瘍的患者,他們在服用牛奶和碳酸氫鈉,出現了此症候群。

    流行病學

    (1) 在1915年,Sippy醫師提出一種治療胃潰瘍的方法

    • 同時服用大量的牛奶和Sippy粉末(含有碳酸鎂和碳酸氫鈉)
    • 部分患者出現了鹼中毒和腎衰竭
    • 後來,在1963年的報導,將這些表現和高血鈣做了連結

    (2) 隨著新的潰瘍治療被發現,此症候群慢慢地減少

    (3) 然而,在近些年,此症候群的盛行率又開始增加

    • 造成高血鈣第三常見的原因,僅次於副甲狀腺機能亢進和癌症
    • 含鈣製劑(for骨鬆、降磷)的使用大幅增加有關係

    病生理機轉

    • 因為同時攝入了大量的鈣和可溶性鹼類

    • 但是只有少數患者會出現Milk alkali syndrome

      • 如果腎功能和calcitriol合成的抑制正常,通常仍能調節好鈣離子及酸鹼
      • 如果骨頭的緩衝能力以及Calcitriol的抑制能力較差,出現此症狀的風險增加
    • 高血鈣的影響
      導致血管收縮,減少腎絲球過濾率
      活化亨爾氏套粗上升枝的鈣離子敏感通道,導致利鈉和利尿
      最後導致患者體液不足

    • 鹼中毒的成因
      攝入可溶性鹼類、GFR下降、體液不足等因素

    危險因子

    • 老年人
    • 體液不足者(包括服用利尿劑的患者)
    • 可能降低腎功能的藥物(ex. ACEi、ARB、NSAIDs)
    • 懷孕婦女

    臨床表現

    表現多變,和鈣離子和鹼的攝入量有關係,也和是否有危險因子相關

    (1) 現代最常見的疾病表現

    • 女性、服用碳酸鈣來補充鈣質
    • 也有可能和嚼檳榔有關,因為會裹上石灰,最終會轉換成碳酸鈣
    • 通常沒有症狀,且是在意外中發現有高血鈣、鹼中毒、腎功能受損
      常伴隨低血磷、低血鎂、iPTH↓

    (2) 典型表現(和Sippy的治療相關)

    • 現代較為少見,但仍偶而會出現!

    • 慢性與急性Milk Alkali Syndrome之比較

    時序 臨床表現 備註
    急性milk alkali syndrome 急性高血鈣(噁心嘔吐、無力、昏迷)、急性腎衰竭、嚴重的代謝性鹼中毒 通常停止使用牛奶和碳酸氫鈣,症狀和腎功能就能得到改善
    慢性 milk alkali syndrome (Burnett’s syndrome) 慢性高血鈣(多尿、多飲、癢、肌肉疼痛)、異位性鈣化(包括腎結石) 停止使用牛奶和碳酸氫鈣後,肌肉疼痛和癢會慢慢改善,但腎功能通常只會有些微改善

    診斷

    • 患者同時有高血鈣、鹼中毒、腎功能損傷
    • 具有相關的病史
    • 排除其他造成高血鈣的原因

    治療

    • 停止使用造成高血鈣/鹼中毒的物質

    • 補充食鹽水、給furosemide

    • 特別的是,再給furosemide後,可能會造成短暫性的低血鈣,合併PTH短暫的升高,這是mild alkali syndrome特別的表現。其他高血鈣的成因(如腫瘤/副甲狀腺亢進)並不會因為給了furosemide後就解決,所以血鈣不會一下子掉得太快。然而,在milk alkaline syndrome,只要不吃鈣片就沒有鈣的來源,所以掉的很快。也因此,不應該給予這些患者雙磷酸鹽,因為有延長的鈣抑制效果,導致患者出現低血鈣。

    Yu AS, Stubbs JR (2017). The milk-alkali syndrome. Retrieved 2017 Feb 27th from www.uptodate.com