乳-鹼症候群 Milk-alkali sydrome

[TinyNotes]

簡介

Milk alkali syndrome包含了三個主要的症狀(triad)，分別為高血鈣、代謝性鹼中毒、以及急性腎損傷 (和攝入了高量的鈣以及可溶性鹼所導致)。此症候群最早被發現於胃潰瘍的患者，他們在服用牛奶和碳酸氫鈉，出現了此症候群。

流行病學

(1) 在1915年，Sippy醫師提出一種治療胃潰瘍的方法

• 同時服用大量的牛奶和Sippy粉末(含有碳酸鎂和碳酸氫鈉)
• 部分患者出現了鹼中毒和腎衰竭
• 後來，在1963年的報導，將這些表現和高血鈣做了連結

(2) 隨著新的潰瘍治療被發現，此症候群慢慢地減少

(3) 然而，在近些年，此症候群的盛行率又開始增加

• 造成高血鈣第三常見的原因，僅次於副甲狀腺機能亢進和癌症
• 和含鈣製劑(for骨鬆、降磷)的使用大幅增加有關係

病生理機轉

• 因為同時攝入了大量的鈣和可溶性鹼類

• 但是只有少數患者會出現Milk alkali syndrome

  • 如果腎功能和calcitriol合成的抑制正常，通常仍能調節好鈣離子及酸鹼
    * 如果骨頭的緩衝能力以及Calcitriol的抑制能力較差，出現此症狀的風險增加

• 高血鈣的影響
  導致血管收縮，減少腎絲球過濾率
  活化亨爾氏套粗上升枝的鈣離子敏感通道，導致利鈉和利尿
  最後導致患者體液不足

• 鹼中毒的成因
  攝入可溶性鹼類、GFR下降、體液不足等因素

危險因子

• 老年人
• 體液不足者(包括服用利尿劑的患者)
• 可能降低腎功能的藥物(ex. ACEi、ARB、NSAIDs)
• 懷孕婦女

臨床表現

表現多變，和鈣離子和鹼的攝入量有關係，也和是否有危險因子相關

(1) 現代最常見的疾病表現

• 女性、服用碳酸鈣來補充鈣質
• 也有可能和嚼檳榔有關，因為會裹上石灰，最終會轉換成碳酸鈣
• 通常沒有症狀，且是在意外中發現有高血鈣、鹼中毒、腎功能受損
  常伴隨低血磷、低血鎂、iPTH↓

(2) 典型表現(和Sippy的治療相關)

• 現代較為少見，但仍偶而會出現！

• 慢性與急性Milk Alkali Syndrome之比較

時序	臨床表現	備註
急性milk alkali syndrome	急性高血鈣(噁心嘔吐、無力、昏迷)、急性腎衰竭、嚴重的代謝性鹼中毒	通常停止使用牛奶和碳酸氫鈣，症狀和腎功能就能得到改善
慢性 milk alkali syndrome (Burnett’s syndrome)	慢性高血鈣(多尿、多飲、癢、肌肉疼痛)、異位性鈣化(包括腎結石)	停止使用牛奶和碳酸氫鈣後，肌肉疼痛和癢會慢慢改善，但腎功能通常只會有些微改善

診斷

• 患者同時有高血鈣、鹼中毒、腎功能損傷
• 具有相關的病史
• 排除其他造成高血鈣的原因

治療

• 停止使用造成高血鈣/鹼中毒的物質

• 補充食鹽水、給furosemide

• 特別的是，再給furosemide後，可能會造成短暫性的低血鈣，合併PTH短暫的升高，這是mild alkali syndrome特別的表現。其他高血鈣的成因(如腫瘤/副甲狀腺亢進)並不會因為給了furosemide後就解決，所以血鈣不會一下子掉得太快。然而，在milk alkaline syndrome，只要不吃鈣片就沒有鈣的來源，所以掉的很快。也因此，不應該給予這些患者雙磷酸鹽，因為有延長的鈣抑制效果，導致患者出現低血鈣。

Yu AS, Stubbs JR (2017). The milk-alkali syndrome. Retrieved 2017 Feb 27th from www.uptodate.com