3. 男性女乳症Gynecomastia

男性女乳症Gynecomastia

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    簡介

    男性女乳症(Gynecomastia)的定義為男性的胸部出現『良性乳腺組織增生』，臨床上可以摸到乳暈處出現有彈性(rubbery)或硬的腫塊。若單純只有脂肪堆積，而沒有乳腺組織增生，則稱為假性男性女乳症(pseudogynecomastia)。

    流行病學

    有三個Peak，分別為新生兒、青少年時期、中老年

    • 有60-90%的新生兒有短暫的男性女乳症(和懷孕期的激素暴露有關)

    • 在青春期時，約有1/3-2/3的男性出現
      大部分的個案會自行消退

    • 在中老年男性中(50-80歲)，也有相當多男性出現

    病生理機轉

    主要導因於激素的不平衡，包括雄性激素製造減少、雌性激素製造增加、周邊轉換增加、雄性激素受體阻抗等

    成因

    成人的男性女乳症，常見的成因如下

    (1) 自青春期持續的男性女乳症 (25%)

    (2) 藥物(10-25%)

    • 包括Spironolactone、cimetidine、ketoconazole、rhGH、雌激素、hCG、GnRH agonist、5-alpha-reductase抑制劑等
    • 大部分的機轉為雌激素的增加，或是雄性激素的抑制
    • Spironolactone為醛固酮抑制劑，是造成男性女乳症非常重要的藥物，具有多種機轉；另一醛固酮抑制劑Eplerenone則無此副作用

    (3) 找不到原因(25%)

    (4) 肝硬化或營養不良(8%)

    • 有研究指出，肝硬化患者有67%出現男性女乳症
    • 會促進 androstenedione的生成，進而轉換為Estrogen

    (5) 男性性腺低下：原發性(8%)、次發性(2%)
    (6) 睪丸腫瘤(3%)
    (7) 甲狀腺亢進(1.5%)
    (8) 慢性腎臟病(1%)

    診斷

    (1) 理學檢查

    • 擺位：請患者平躺，並將手放在耳後
    • 真性男性女乳症
      • 在乳暈處能夠觸摸到有彈性(rubbery)或硬的腫塊，直徑至少0.5cm
      • 腫塊界線清楚，對稱，且通常可以移動(mobile)
      • 若在早期，觸診時可能會出現壓痛
      • 大部分患者為雙側，但也能為單側或某側特別明顯
    • 假性男性女乳症
      • 胸部變大導因於脂肪堆積，而非乳腺組織
      • 觸診時並無乳暈下的乳腺組織

    (2) 鑑別診斷

    • 要和其他乳房腫塊(尤其是乳癌)做出區別
    • 乳癌通常為單側、無壓痛、固定的、堅硬的腫塊
      可能合併皮膚凹陷、乳頭分泌物、局部淋巴腫大

    (3) 同時要survey造成男性女乳症的成因

    治療

    • 依照患者的成因、時間、嚴重度、疼痛等因素決定治療

    • 若男性女乳症持續超過12個月，乳腺組織會開始纖維化，藥物治療的效果會變差

    • 青少年的男性女乳症

      • 通常是良性、生理的過程，大部分都會自行消退，因此先觀察，而不用治療
      • 若乳房顯著的變大，合併疼痛或外觀的困擾，可考慮短期使用tamoxifen

    • 成人的男性女乳症

      • 先處理underlying的問題(ex. 停藥)，並先觀察患者的狀況
      • 若3個月後，仍然合併疼痛，可考慮短期使用SERM來緩解壓痛
      • 若症狀持續，對藥物反應不佳，且造成患者困擾，則考慮開刀處理

    References

    • Braunstein GD, Anawalt BD(2017). Epidemiology, pathophysiology, and causes of gynecomastia. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com
    • Braunstein GD, Anawalt BD(2017). Clinical features, diagnosis, and evaluation of gynecomastia in adults. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com
    • Braunstein GD, Anawalt BD(2017). Management of gynecomastia. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com
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