急性腎損傷的治療和預防
-
處理underlying的問題
評估造成AKI的因素，並給予相對應的治療
同時避免接觸會讓腎臟功能惡化的因子(ex. Aminoglycoside)處理AKI的併發症
(1) 體液過多
- 盡量維持在euvolemic的狀態
- 若尿量少，可考慮短期給利尿劑
- 若對藥物反應不佳，甚至影響呼吸(pulmonary edema)，可考慮透析
(2) 高血鉀 (K>5.5mEq/L)
- 先給calcium gluconate，穩定膜電位
- 給insulin、beta-agonist、bicarbonate促進鉀離子進入細胞
- 給kallimate促進鉀離子排除
- 若藥物無效果，可考慮血液透析
(3) 尿毒症表現(ex.心包膜炎、意識改變)
- 若出現尿毒表現，考慮接受透析治療
(4) 嚴重代謝性酸血症(pH<7.1)
- 若患者有嚴重酸血症，合併體液過多，建議接受透析治療
- 若無緊急透析之適應症，可考慮給sodium bicarbonate
(注意，此藥含大量sodium，可能會讓更多液體滯留體內)
(5) 鈣磷的平衡
- 患者時常有高血磷、低血鈣的問題
- 若無顯著症狀，則給予降磷劑即可
- 若症狀顯著，可考慮靜脈給予鈣離子
營養
(1) AKI患者的能量目標：20-30kcal/kg/d
(2) 避免限制蛋白質的攝取
- AKI患者：0.8-1g/kg/d
- 洗腎患者：1.0-1.5g/kg/d
- 洗CRRT患者：需要1.7g/kg/d
(3) 盡量由腸道途徑給予患者營養
KDIGO guideline 2012的內容補充
(1) 利尿劑的使用
- 不建議用利尿劑預防AKI (1B)
- 不建議用利尿劑治療AKI (除非是體液過多的狀況) (2C)
(2) 血管舒張劑的使用
- 不建議用低劑量dopamine來預防或治療AKI (1A)
- 不建議用Fenoldopam來預防或治療AKI (2C)
- 不建議用心房排鈉肽(ANP)來預防(2C)或治療(2B)AKI
(3) 生長激素的使用
- 不建議用rhIGF-1來預防或治療AKI (1B)
補充：緊急洗腎適應症AEIOU
- Acidosis：嚴重酸血症(pH<7.1)，且不適合給sodium bicarbonate者
- Electrolyte：對於藥物反應不佳的高血鉀
- Intoxication：部分藥物和毒素可以經由透析除去
- Overload：給予利尿劑後，仍無法控制的體液過多
- Uremia：出現尿毒症狀
References
-
KDIGO 2012
-
Okusa MD, Rosner MH (2017). Overview of the management of acute kidney injury in adults. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com
相關內容