3. 急性腎損傷的治療和預防

急性腎損傷的治療和預防

  • T

    處理underlying的問題

    評估造成AKI的因素，並給予相對應的治療
    同時避免接觸會讓腎臟功能惡化的因子(ex. Aminoglycoside)

    處理AKI的併發症

    (1) 體液過多

    • 盡量維持在euvolemic的狀態
    • 若尿量少，可考慮短期給利尿劑
    • 若對藥物反應不佳，甚至影響呼吸(pulmonary edema)，可考慮透析

    (2) 高血鉀 (K>5.5mEq/L)

    • 先給calcium gluconate，穩定膜電位
    • 給insulin、beta-agonist、bicarbonate促進鉀離子進入細胞
    • 給kallimate促進鉀離子排除
    • 若藥物無效果，可考慮血液透析

    (3) 尿毒症表現(ex.心包膜炎、意識改變)

    • 若出現尿毒表現，考慮接受透析治療

    (4) 嚴重代謝性酸血症(pH<7.1)

    • 若患者有嚴重酸血症，合併體液過多，建議接受透析治療
    • 若無緊急透析之適應症，可考慮給sodium bicarbonate
      (注意，此藥含大量sodium，可能會讓更多液體滯留體內)

    (5) 鈣磷的平衡

    • 患者時常有高血磷、低血鈣的問題
    • 若無顯著症狀，則給予降磷劑即可
    • 若症狀顯著，可考慮靜脈給予鈣離子

    營養

    (1) AKI患者的能量目標：20-30kcal/kg/d

    (2) 避免限制蛋白質的攝取

    • AKI患者：0.8-1g/kg/d
    • 洗腎患者：1.0-1.5g/kg/d
    • 洗CRRT患者：需要1.7g/kg/d

    (3) 盡量由腸道途徑給予患者營養

    KDIGO guideline 2012的內容補充

    (1) 利尿劑的使用

    • 不建議用利尿劑預防AKI (1B)
    • 不建議用利尿劑治療AKI (除非是體液過多的狀況) (2C)

    (2) 血管舒張劑的使用

    • 不建議用低劑量dopamine來預防或治療AKI (1A)
    • 不建議用Fenoldopam來預防或治療AKI (2C)
    • 不建議用心房排鈉肽(ANP)來預防(2C)或治療(2B)AKI

    (3) 生長激素的使用

    • 不建議用rhIGF-1來預防或治療AKI (1B)

    補充：緊急洗腎適應症AEIOU

    • Acidosis：嚴重酸血症(pH<7.1)，且不適合給sodium bicarbonate者
    • Electrolyte：對於藥物反應不佳的高血鉀
    • Intoxication：部分藥物和毒素可以經由透析除去
    • Overload：給予利尿劑後，仍無法控制的體液過多
    • Uremia：出現尿毒症狀

    References

    • KDIGO 2012

    • Okusa MD, Rosner MH (2017). Overview of the management of acute kidney injury in adults. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com

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