急性腎損傷的治療和預防

[TinyNotes]

處理underlying的問題

評估造成AKI的因素，並給予相對應的治療
同時避免接觸會讓腎臟功能惡化的因子(ex. Aminoglycoside)

處理AKI的併發症

(1) 體液過多

• 盡量維持在euvolemic的狀態
• 若尿量少，可考慮短期給利尿劑
• 若對藥物反應不佳，甚至影響呼吸(pulmonary edema)，可考慮透析

(2) 高血鉀 (K>5.5mEq/L)

• 先給calcium gluconate，穩定膜電位
• 給insulin、beta-agonist、bicarbonate促進鉀離子進入細胞
• 給kallimate促進鉀離子排除
• 若藥物無效果，可考慮血液透析

(3) 尿毒症表現(ex.心包膜炎、意識改變)

• 若出現尿毒表現，考慮接受透析治療

(4) 嚴重代謝性酸血症(pH<7.1)

• 若患者有嚴重酸血症，合併體液過多，建議接受透析治療
• 若無緊急透析之適應症，可考慮給sodium bicarbonate
  (注意，此藥含大量sodium，可能會讓更多液體滯留體內)

(5) 鈣磷的平衡

• 患者時常有高血磷、低血鈣的問題
• 若無顯著症狀，則給予降磷劑即可
• 若症狀顯著，可考慮靜脈給予鈣離子

營養

(1) AKI患者的能量目標：20-30kcal/kg/d

(2) 避免限制蛋白質的攝取

• AKI患者：0.8-1g/kg/d
• 洗腎患者：1.0-1.5g/kg/d
• 洗CRRT患者：需要1.7g/kg/d

(3) 盡量由腸道途徑給予患者營養

KDIGO guideline 2012的內容補充

(1) 利尿劑的使用

• 不建議用利尿劑預防AKI (1B)
• 不建議用利尿劑治療AKI (除非是體液過多的狀況) (2C)

(2) 血管舒張劑的使用

• 不建議用低劑量dopamine來預防或治療AKI (1A)
• 不建議用Fenoldopam來預防或治療AKI (2C)
• 不建議用心房排鈉肽(ANP)來預防(2C)或治療(2B)AKI

(3) 生長激素的使用

• 不建議用rhIGF-1來預防或治療AKI (1B)

補充：緊急洗腎適應症AEIOU

• Acidosis：嚴重酸血症(pH<7.1)，且不適合給sodium bicarbonate者
• Electrolyte：對於藥物反應不佳的高血鉀
• Intoxication：部分藥物和毒素可以經由透析除去
• Overload：給予利尿劑後，仍無法控制的體液過多
• Uremia：出現尿毒症狀

References

• KDIGO 2012

• Okusa MD, Rosner MH (2017). Overview of the management of acute kidney injury in adults. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com

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