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    急性腎損傷的治療和預防

    每日 Notes
    急性腎衰竭 腎臟科
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      處理underlying的問題

      評估造成AKI的因素,並給予相對應的治療
      同時避免接觸會讓腎臟功能惡化的因子(ex. Aminoglycoside)

      處理AKI的併發症

      (1) 體液過多

      • 盡量維持在euvolemic的狀態
      • 若尿量少,可考慮短期給利尿劑
      • 若對藥物反應不佳,甚至影響呼吸(pulmonary edema),可考慮透析

      (2) 高血鉀 (K>5.5mEq/L)

      • 先給calcium gluconate,穩定膜電位
      • 給insulin、beta-agonist、bicarbonate促進鉀離子進入細胞
      • 給kallimate促進鉀離子排除
      • 若藥物無效果,可考慮血液透析

      (3) 尿毒症表現(ex.心包膜炎、意識改變)

      • 若出現尿毒表現,考慮接受透析治療

      (4) 嚴重代謝性酸血症(pH<7.1)

      • 若患者有嚴重酸血症,合併體液過多,建議接受透析治療
      • 若無緊急透析之適應症,可考慮給sodium bicarbonate
        (注意,此藥含大量sodium,可能會讓更多液體滯留體內)

      (5) 鈣磷的平衡

      • 患者時常有高血磷、低血鈣的問題
      • 若無顯著症狀,則給予降磷劑即可
      • 若症狀顯著,可考慮靜脈給予鈣離子

      營養

      (1) AKI患者的能量目標:20-30kcal/kg/d

      (2) 避免限制蛋白質的攝取

      • AKI患者:0.8-1g/kg/d
      • 洗腎患者:1.0-1.5g/kg/d
      • 洗CRRT患者:需要1.7g/kg/d

      (3) 盡量由腸道途徑給予患者營養

      KDIGO guideline 2012的內容補充

      (1) 利尿劑的使用

      • 不建議用利尿劑預防AKI (1B)
      • 不建議用利尿劑治療AKI (除非是體液過多的狀況) (2C)

      (2) 血管舒張劑的使用

      • 不建議用低劑量dopamine來預防或治療AKI (1A)
      • 不建議用Fenoldopam來預防或治療AKI (2C)
      • 不建議用心房排鈉肽(ANP)來預防(2C)或治療(2B)AKI

      (3) 生長激素的使用

      • 不建議用rhIGF-1來預防或治療AKI (1B)

      補充:緊急洗腎適應症AEIOU

      • Acidosis:嚴重酸血症(pH<7.1),且不適合給sodium bicarbonate者
      • Electrolyte:對於藥物反應不佳的高血鉀
      • Intoxication:部分藥物和毒素可以經由透析除去
      • Overload:給予利尿劑後,仍無法控制的體液過多
      • Uremia:出現尿毒症狀

      References

      • KDIGO 2012

      • Okusa MD, Rosner MH (2017). Overview of the management of acute kidney injury in adults. Retrieved 2018 Feb 24th from www.uptodate.com

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