成人腹壓症候群


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    定義

    • 腹內壓的定義為腹腔內的穩定態壓力(steady state pressure)
    • 對於大多數重症患者,腹內壓達5-7mmHg被視為在正常範圍;若患者有病態肥胖或懷孕,腹內壓常會慢性升高(可達10-15mmHg),但無不良反應

    高腹內壓Intraabdominal hypertension)

    (1) 定義

    • 壓力高於12mmHg

    (2) 分成四個等級

    • grade I為12-15mmHg
    • grade II為16-20mmHg
    • grade III為21-25mmHg
    • grade IV為25mmHg以上

    (3) 成人腹壓症候群

    • 腹內壓通常大於20mmHg,且合併新的器官功能受損
    • 幾乎所有器官系統功能都會受影響,包括心輸出量下降、低血氧、高二氧化碳、腎臟損傷、腸道灌流下降、腦壓升高等

    腹內壓的測量

    • 以中腋線的腹內壓為基準值
    • 測量時機為病人放鬆平躺,並且於吐氣末時測量
    • 藉由打無菌生理食鹽水(25mL)進入膀胱,測量膀胱壓而取得
    • 測量30-60秒,以確定膀胱逼尿肌放鬆

    危險因子

    • 腹壁的順應性下降
      呼吸衰竭、創傷、燒燙傷、腹部手術

    • 腸腔的內容物增加
      胃癱、ileus、阻塞等

    • 腹腔的內容物增加
      血腹、氣腹、腹水等

    • 微血管滲出/大量補充輸液
      酸中毒、低血壓、低體溫、大量輸血輸液、凝血異常、嚴重創傷、敗血症等

    成人腹壓症候群

    (1) Primary

    • 和腹部及骨盆處的傷害或疾病有關係

    • 例如腹部創傷、血腹、胰臟炎等

    • 通常需要手術治療

    (2) Secondary

    • 由腹部及骨盆腔區以外的原因所造成

    • 例如燒燙傷、敗血症、輸液補充等

    • 可先考慮支持性治療,若反應不佳則手術減壓

    • 支持性治療包括改善腹部順應性(ex.鎮靜/麻醉)、減少腸腔內容物(ex.放鼻胃管減壓)、減少腹腔內容物(ex. 經皮穿刺引流)、維持fluid balance等

    References

    • Intensive Care Med 2006; 32:1722.
    • Am Surg 2001; 67:243.
    • 重症醫學實證精要p117-p119, 2016