成人腹壓症候群
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定義
- 腹內壓的定義為腹腔內的穩定態壓力(steady state pressure)
- 對於大多數重症患者，腹內壓達5-7mmHg被視為在正常範圍；若患者有病態肥胖或懷孕，腹內壓常會慢性升高(可達10-15mmHg)，但無不良反應
高腹內壓Intraabdominal hypertension)
(1) 定義
- 壓力高於12mmHg
(2) 分成四個等級
- grade I為12-15mmHg
- grade II為16-20mmHg
- grade III為21-25mmHg
- grade IV為25mmHg以上
(3) 成人腹壓症候群
- 腹內壓通常大於20mmHg，且合併新的器官功能受損
- 幾乎所有器官系統功能都會受影響，包括心輸出量下降、低血氧、高二氧化碳、腎臟損傷、腸道灌流下降、腦壓升高等
腹內壓的測量
- 以中腋線的腹內壓為基準值
- 測量時機為病人放鬆平躺，並且於吐氣末時測量
- 藉由打無菌生理食鹽水(25mL)進入膀胱，測量膀胱壓而取得
- 測量30-60秒，以確定膀胱逼尿肌放鬆
危險因子
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腹壁的順應性下降
呼吸衰竭、創傷、燒燙傷、腹部手術 -
腸腔的內容物增加
胃癱、ileus、阻塞等 -
腹腔的內容物增加
血腹、氣腹、腹水等 -
微血管滲出/大量補充輸液
酸中毒、低血壓、低體溫、大量輸血輸液、凝血異常、嚴重創傷、敗血症等
成人腹壓症候群
(1) Primary
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和腹部及骨盆處的傷害或疾病有關係
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例如腹部創傷、血腹、胰臟炎等
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通常需要手術治療
(2) Secondary
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由腹部及骨盆腔區以外的原因所造成
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例如燒燙傷、敗血症、輸液補充等
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可先考慮支持性治療，若反應不佳則手術減壓
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支持性治療包括改善腹部順應性(ex.鎮靜/麻醉)、減少腸腔內容物(ex.放鼻胃管減壓)、減少腹腔內容物(ex. 經皮穿刺引流)、維持fluid balance等
References
- Intensive Care Med 2006; 32:1722.
- Am Surg 2001; 67:243.
- 重症醫學實證精要p117-p119, 2016