白袍高血壓與隱匿性高血壓


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    簡介

    因為血壓測量地點的差異,使得高血壓能夠額外分成兩個大類。若患者在診間/醫療環境中測量的血壓比居家高,稱為『白袍高血壓white coat hypertension』;另一大類的患者,在診間測量的血壓正常,但在生活中則持續偏高,稱為『隱匿性高血壓masked hypertension』。在有高血壓的患者,這些變化也會影響藥物效果的評估,因此需要注意。

    血壓測量的種類

    • OBPM(office blood pressure measurement):診間血壓量測
    • ABPM(ambulatory blood pressure measurement):活動式血壓量測
    • HBPM(home blood pressure measurement):居家血壓量測

    白袍高血壓

    • 在高血壓的族群中,盛行率大約為13-35%
    • 每年大約有1%-5%的人,會轉為持續性的高血壓
    • 較常出現在高齡、女性、未抽菸者、由臨床人員協助量測血壓者
    • 這些患者的心血管疾病風險較低,因此不一定需要給藥

    隱匿性高血壓(Masked hypertension)

    • 流行病學研究資料顯示約14-30%
    • 此族群的心血管疾病風險和死亡率,和一般高血壓者相近
      但相關風險比正常血壓族群高出兩倍
      因此需要找出這個族群,並給予降血壓的治療

    白袍高血壓-Guideline的相關建議

    • 若患者的血壓SBP介於130-160mmHg,DBP介於80-100mmHg,可以使用白天ABPM或HBPM以評估白袍高血壓的可能性 (IIa)

    • 若患者有白袍高血壓,定期用ABPM或HBPM來測量血壓,以偵測試是否轉為持續性高血壓(IIa)

    • 若患者在診間的血壓測量值未達標,且居家測量的血壓讓人懷疑有白袍效應的可能,可以安排ABPM以確認 (IIa)

    • 若患者使用多種高血壓藥物治療,且診間測量的血壓值高於目標10mmHg內,可安排HBPM(或ABPM)來評估白袍高血壓的可能性 (IIb)

    隱匿性高血壓-Guideline的相關建議

    • 若患者在診間測量的血壓SBP介於120-129mmHg,DBP介於75-79mmHg,可以居家測量血壓(或ABPM)來評估隱匿性高血壓的可能性 (IIa)

    • 患者在診間測量血壓達標,但是出現終端器官受損或心血管風險升高,可以安排HBPM以評估隱匿性高血壓的可能性 (IIb)

    • 正在治療高血壓的患者,若居家測量的血壓值顯示有隱匿性高血壓的可能性,在增壓降血壓藥物前,可以安排ABPM以確認診斷(IIb)

    Reference

    2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults



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