白袍高血壓與隱匿性高血壓
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簡介
因為血壓測量地點的差異，使得高血壓能夠額外分成兩個大類。若患者在診間/醫療環境中測量的血壓比居家高，稱為『白袍高血壓white coat hypertension』；另一大類的患者，在診間測量的血壓正常，但在生活中則持續偏高，稱為『隱匿性高血壓masked hypertension』。在有高血壓的患者，這些變化也會影響藥物效果的評估，因此需要注意。
血壓測量的種類
- OBPM(office blood pressure measurement)：診間血壓量測
- ABPM(ambulatory blood pressure measurement)：活動式血壓量測
- HBPM(home blood pressure measurement)：居家血壓量測
白袍高血壓
- 在高血壓的族群中，盛行率大約為13-35%
- 每年大約有1%-5%的人，會轉為持續性的高血壓
- 較常出現在高齡、女性、未抽菸者、由臨床人員協助量測血壓者
- 這些患者的心血管疾病風險較低，因此不一定需要給藥
隱匿性高血壓(Masked hypertension)
- 流行病學研究資料顯示約14-30%
- 此族群的心血管疾病風險和死亡率，和一般高血壓者相近
但相關風險比正常血壓族群高出兩倍
因此需要找出這個族群，並給予降血壓的治療
白袍高血壓-Guideline的相關建議
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若患者的血壓SBP介於130-160mmHg，DBP介於80-100mmHg，可以使用白天ABPM或HBPM以評估白袍高血壓的可能性 (IIa)
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若患者有白袍高血壓，定期用ABPM或HBPM來測量血壓，以偵測試是否轉為持續性高血壓(IIa)
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若患者在診間的血壓測量值未達標，且居家測量的血壓讓人懷疑有白袍效應的可能，可以安排ABPM以確認 (IIa)
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若患者使用多種高血壓藥物治療，且診間測量的血壓值高於目標10mmHg內，可安排HBPM(或ABPM)來評估白袍高血壓的可能性 (IIb)
隱匿性高血壓-Guideline的相關建議
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若患者在診間測量的血壓SBP介於120-129mmHg，DBP介於75-79mmHg，可以居家測量血壓(或ABPM)來評估隱匿性高血壓的可能性 (IIa)
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患者在診間測量血壓達標，但是出現終端器官受損或心血管風險升高，可以安排HBPM以評估隱匿性高血壓的可能性 (IIb)
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正在治療高血壓的患者，若居家測量的血壓值顯示有隱匿性高血壓的可能性，在增壓降血壓藥物前，可以安排ABPM以確認診斷(IIb)
Reference
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults