研究中的急性腎衰竭指標

[TinyNotes]

簡介

急性腎臟衰竭(AKI)是臨床上常見的問題，目前主要是測量creatinine來偵測AKI的存在。然而，在急性腎小管壞死(ATN)，creatinine並不會在早期上升，導致延誤AKI的發現。因此，有許多新的指標正在研發，希望能夠更早偵測出ATN的存在。

尿液中的腎小管酵素

• 包括HRTE-1、alpha-GST、pi-GST、gamma-GT、AAP、LDH、NAG、ALP等
• 大部分在近端腎小管細胞受損後12小時內釋放，比creatinine的上升來得更早

尿液中的低分子量蛋白

• 包括alpha-1 microglobulin、beta-2-microglobulin、retinol-binding protein (RBP)、adenosine deaminase binding protein (ABP)、cystatin C
• 這些蛋白由不同的地方產生，被腎絲球過濾，並且經由腎小管細胞再吸收，且不會被分泌，因此可以用來偵測ATN
• 可以用來區分pre-renal和ATN

Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL)

• 在腎臟缺氧的時候，NGAL會被上調，並大量表現於腎臟中
  可以減少細胞凋亡、增加腎小管的正常分化
  增加鐵的運輸，上調heme oxygenase-1，進而保護腎小管
• 在許多研究中評估是否能早期偵測出AKI，包括心臟手術、重症、顯影劑腎病變、腎臟移植等。
• 尿液或血漿中的NGAL量都有人研究

Urinary kidney injury molecule-1 (KIM-1)

• 是一種穿膜的醣蛋白，在AKI的時候，其在近端腎小管的表現會增加
• 不同研究的結果，請見下面表格
• 目前有研發出15分鐘的快速檢驗方法，AKI患者的尿液KIM-1量比正常人來得高，未來可將此方法應用於相關的臨床試驗中

預後指標的研究

• 上述的指標，最主要用來『早期偵測AKI』，但無法預測AKI的嚴重程度。因此，以下有幾個新的指標，用來評估預後和嚴重度。目前正在研究的指標，包括了尿液中的renin和angiotensinogen、血漿的NGAL、以及尿液中的IGFBP7及TIMP2。

Reference

Erdruegger U, Okusa MD (2017). Investigational biomarkers and the evaluation of acute tubular necrosis. Retrieved 2017 Oct 21st from www.uptodate.com