研究中的急性腎衰竭指標


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    簡介

    急性腎臟衰竭(AKI)是臨床上常見的問題,目前主要是測量creatinine來偵測AKI的存在。然而,在急性腎小管壞死(ATN),creatinine並不會在早期上升,導致延誤AKI的發現。因此,有許多新的指標正在研發,希望能夠更早偵測出ATN的存在。

    尿液中的腎小管酵素

    • 包括HRTE-1、alpha-GST、pi-GST、gamma-GT、AAP、LDH、NAG、ALP等
    • 大部分在近端腎小管細胞受損後12小時內釋放,比creatinine的上升來得更早

    尿液中的低分子量蛋白

    • 包括alpha-1 microglobulin、beta-2-microglobulin、retinol-binding protein (RBP)、adenosine deaminase binding protein (ABP)、cystatin C
    • 這些蛋白由不同的地方產生,被腎絲球過濾,並且經由腎小管細胞再吸收,且不會被分泌,因此可以用來偵測ATN
    • 可以用來區分pre-renal和ATN

    Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL)

    • 在腎臟缺氧的時候,NGAL會被上調,並大量表現於腎臟中
      可以減少細胞凋亡、增加腎小管的正常分化
      增加鐵的運輸,上調heme oxygenase-1,進而保護腎小管
    • 在許多研究中評估是否能早期偵測出AKI,包括心臟手術、重症、顯影劑腎病變、腎臟移植等。
    • 尿液或血漿中的NGAL量都有人研究

    Urinary kidney injury molecule-1 (KIM-1)

    • 是一種穿膜的醣蛋白,在AKI的時候,其在近端腎小管的表現會增加
    • 不同研究的結果,請見下面表格
    • 目前有研發出15分鐘的快速檢驗方法,AKI患者的尿液KIM-1量比正常人來得高,未來可將此方法應用於相關的臨床試驗中

    預後指標的研究

    • 上述的指標,最主要用來『早期偵測AKI』,但無法預測AKI的嚴重程度。因此,以下有幾個新的指標,用來評估預後和嚴重度。目前正在研究的指標,包括了尿液中的renin和angiotensinogen、血漿的NGAL、以及尿液中的IGFBP7及TIMP2。

    Reference

    Erdruegger U, Okusa MD (2017). Investigational biomarkers and the evaluation of acute tubular necrosis. Retrieved 2017 Oct 21st from www.uptodate.com