老年人的跌倒

[TinyNotes]

簡介

對於老年人而言，跌倒是影響老年人獨立性的一大威脅。除了處理跌倒所造成的傷害外，跌倒背後的原因也是要注意。

流行病學

• 在社區居住的老年人，每年約有30-40%會跌倒
  在長照機構居住的老年人，每年約有50%會跌倒
  過去一年有跌倒的老年人，更有60%會再次跌倒

• 跌倒會造成功能的退化、醫療的需求、住院的風險
  相關的併發症(ex.骨折、顱內出血)也增加未來死亡的風險

• 跌倒之後，有些老年人會出現『post-fall anxiety syndrome』
  對於跌倒感到恐懼，進而造成活動的限制

危險因子

通常為多因素導致，可能和老年本身的退化、共病的存在、藥物、環境等都有關係，重要的危險因子包括

• 姿勢控制與平衡 (前庭系統的退化)

• 視覺的障礙

• 肌肉活動和組成：肌少症、使用肌肉的方式

• 跌倒史：重要的預測因子

• 血壓的調控：姿勢性低血壓

• 慢性疾病：帕金森、慢性疼痛、退化性關節炎等

• 認知功能缺損

• 藥物使用
  要評估藥物種類、藥物更動、順應性等
  (注意會影響中樞神經、血壓的藥物)

• 環境因素
  居住環境的光線、障礙物的存在、地板的光滑度、防滑設施、鞋子等

• 夜尿

  • 夜間上廁所，視線較差，跌倒風險增加(若合併用安眠藥，更危險)
  • 常見的例子如鬱血性心臟病，因平躺回流改善，導致夜尿問題

跌倒的評估與簡查

(1) 跌倒史：SPLATT

• Symptoms→跌倒前後是否伴隨相關症狀
• Prior fall→過去是否有跌倒史？頻率？
• Location→發生跌倒的地點(環境因素)
• Activity→發生跌倒時正在做的事情
• Time→跌倒的時間點(ex. 夜間？)
• Trauma→跌倒後是否有造成創傷、是否影響到功能

(2) 跌倒的評估

• 先確認生命徵象及意識狀態、並找尋跌倒的原因

• 注意併發症的可能：外傷、骨折等

• 尋找跌倒的原因
  評估平衡/肌力(ex. Get up and go)、評估姿勢性低血壓(躺坐站血壓)、視覺、聽立、神經學檢查、步態等

跌倒的預防

(1) 運動與復健

• 增強肌力及平衡感，目前也有一些結合VR的復健運動正在開發

(2) 居家環境的改善

• 注意危險因素，光線明亮，注意止滑，小心障礙物

(3) 減少危險因子

• 處理underlying的疾病因素
• 注意藥物的使用

(4) 輔具的使用

• 行走輔具、欄杆、髖部保謢裝備等

References

1. Kiel DP (2018). Falls in older persons: Risk factors and patient evaluation. Retrieved 2018 Mar 17th from www.uptodate.com
2. 老年病症候群 (臺灣老年學暨老年醫學會2011年出版)
3. 周全性老年醫學評估的原則與技巧 (臺灣老年學暨老年醫學會2007年出版)