老年人的跌倒


  • administrators

    簡介

    對於老年人而言,跌倒是影響老年人獨立性的一大威脅。除了處理跌倒所造成的傷害外,跌倒背後的原因也是要注意。

    流行病學

    • 在社區居住的老年人,每年約有30-40%會跌倒
      在長照機構居住的老年人,每年約有50%會跌倒
      過去一年有跌倒的老年人,更有60%會再次跌倒

    • 跌倒會造成功能的退化、醫療的需求、住院的風險
      相關的併發症(ex.骨折、顱內出血)也增加未來死亡的風險

    • 跌倒之後,有些老年人會出現『post-fall anxiety syndrome』
      對於跌倒感到恐懼,進而造成活動的限制

    危險因子

    通常為多因素導致,可能和老年本身的退化、共病的存在、藥物、環境等都有關係,重要的危險因子包括

    • 姿勢控制與平衡 (前庭系統的退化)

    • 視覺的障礙

    • 肌肉活動和組成:肌少症、使用肌肉的方式

    • 跌倒史:重要的預測因子

    • 血壓的調控:姿勢性低血壓

    • 慢性疾病:帕金森、慢性疼痛、退化性關節炎等

    • 認知功能缺損

    • 藥物使用
      要評估藥物種類、藥物更動、順應性等
      (注意會影響中樞神經、血壓的藥物)

    • 環境因素
      居住環境的光線、障礙物的存在、地板的光滑度、防滑設施、鞋子等

    • 夜尿

      • 夜間上廁所,視線較差,跌倒風險增加(若合併用安眠藥,更危險)
      • 常見的例子如鬱血性心臟病,因平躺回流改善,導致夜尿問題

    跌倒的評估與簡查

    (1) 跌倒史:SPLATT

    • Symptoms→跌倒前後是否伴隨相關症狀
    • Prior fall→過去是否有跌倒史?頻率?
    • Location→發生跌倒的地點(環境因素)
    • Activity→發生跌倒時正在做的事情
    • Time→跌倒的時間點(ex. 夜間?)
    • Trauma→跌倒後是否有造成創傷、是否影響到功能

    (2) 跌倒的評估

    • 先確認生命徵象及意識狀態、並找尋跌倒的原因

    • 注意併發症的可能:外傷、骨折等

    • 尋找跌倒的原因
      評估平衡/肌力(ex. Get up and go)、評估姿勢性低血壓(躺坐站血壓)、視覺、聽立、神經學檢查、步態等

    跌倒的預防

    (1) 運動與復健

    • 增強肌力及平衡感,目前也有一些結合VR的復健運動正在開發

    (2) 居家環境的改善

    • 注意危險因素,光線明亮,注意止滑,小心障礙物

    (3) 減少危險因子

    • 處理underlying的疾病因素
    • 注意藥物的使用

    (4) 輔具的使用

    • 行走輔具、欄杆、髖部保謢裝備等

    References

    1. Kiel DP (2018). Falls in older persons: Risk factors and patient evaluation. Retrieved 2018 Mar 17th from www.uptodate.com
    2. 老年病症候群 (臺灣老年學暨老年醫學會2011年出版)
    3. 周全性老年醫學評估的原則與技巧 (臺灣老年學暨老年醫學會2007年出版)


看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。