重鬱症發作(Major Depressive episode)


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    投稿人:中山醫 鍾念庭

    流行病學

    (1) 終身盛行率

    • 包括MDD和persistent depression disorder(dysthymia)約為14%

    • 已開發國家
      MDD和persistent depression disorder(dysthymia)的盛行率約為18%(美國MDD約為17%,dysthymia是3%)

    • 開發中國家
      MDD和persistent depression disorder(dysthymia)的盛行率約為9%

    (2) 性別比

    • 男:女=1:2 (終身盛行率約為9%:17%)

    DSM-V診斷要件

    • 單一重鬱發作時間必須至少維持兩個禮拜以上,且 (1)憂鬱情緒(depressed mood)(2)失去興趣或愉悅感(loss of interest or pleasure)兩者至少要表現一種。再加上以下共有五項或以上症狀在兩週中同時也現,並造成先前功能的改變

      • (1) 幾乎整天且每天心情憂鬱,可由主觀報告(如感到悲傷、空虛或無助)或由他人觀察(如看起來在哭)得知(註孩童及青少年可以是情緒易怒)

      • (2) 幾乎整天且每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感(主觀說明或他人觀察)

      • (3) 體重明顯減輕或增加(一個月內體重變化超過5%),或幾乎每天食慾降低或增加。 (註在孩童,需考慮無法達到預期體重。)

      • (4) 幾乎每天都失眠或嗜眠

      • (5) 幾乎每天精神動作激動或遲緩(別人觀察到,不只是主觀感受不安或緩慢)

      • (6) 幾乎每天疲倦或無精打采

      • (7) 幾乎每天自我感到無價值感,或者有過度或不恰當的罪惡感(可能達妄想的程度;不僅是對生病自責或內責)

      • (8)幾乎每天思考能力和專注力降低,或是猶豫不決(主觀報告或他人觀察)

      • (9) 反覆想到死亡(不只是害怕死亡),反覆有自殺意念而無具體計畫,或有自殺舉動,或是有具體的自殺計畫

      • ※唯有5. 是必須由客觀觀察得知,其餘可由病人主觀描述說明

    • 這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損

    • 這些症狀無法歸因於某一物質或另一身體病況的生理效應→ 須排除secondary的問題(如 organic 或是 substances abuse 等)

    • 鬱症發作無法以情感性思覺失調症、思覺失調症、類思覺失調症、妄想症或其他特定或非特定思覺失調症和其他精神病症做更好的解釋

    • 未有過躁症或輕躁症發作→若有則可能診斷為bipolar I/II

    觀念澄清

    • 精神科老師強調(1)(2)要符合most of the day和nearly everyday

    • Major depressive episode 和Major depressive disorder的差別
      Major depressive episode是一種病症的集合名詞;而Major depressive disorder則是一種診斷名詞,表示患者符合 Major depressive episode的症狀且沒有合併發生過mania或 hypomania

    • Minor depression的診斷標準的內容和MDD相同,不同的是minor depression 9項僅需要2~4項且其中一項必須包含(1)或(2)

    • Dysthymia也稱作Persistent depressive disorder,中文翻譯為輕鬱症,輕鬱症並非等於輕度憂鬱症(minor depression),輕鬱症必須符合以下七項症狀至少三個且其中一項必須是憂鬱情緒,症狀時間持續2年,兩年內無症狀持續時間不超過兩個月
      (和major depression的criteria相比,少了第2項失去興趣和第5項精神激動或遲緩)

      • Depressed mood most of the day, more days than not
      • Decreased or increased appetite
      • Insomnia or hypersomnia
      • Low energy or fatigue
      • Low self esteem
      • Impaired concentration or decision making
      • Hopelessness

    治療

    主要以藥物治療為主,常會合併心理治療,必要時電痙攣治療(ECT)
    若藥物效果不佳或是副作用強烈會考慮調整劑量或是換不同類別的藥物
    常見藥物如下:

    • SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor):
      Fluoxetine(百憂解)、Paroxetine (克憂果)、Sertraline、Fluvoxamine、Escitalopram

    • SNRI (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor):
      Venlafaxine (速悅), Duloxetine(千憂解)

    • NaSSA(norepinephrine and specific serotonergic antidepressant):
      Mirtazapine(樂活優)

    • NDRI(norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor ):
      Bupropion (威博雋)

    • Melatonergic (為MT1/MT2受體促效劑及5HT2c受體拮抗劑):
      Agomelatine (煩多閃)