譫妄Delirium


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    簡介

    譫妄(delirium)是急性發作的精神混亂,通常有個underlying的原因,導致精神混亂、注意力不集中、認知功能障礙等。這些症狀時好時壞(波動性),且在老人家比較容易出現。譫妄會增加住院患者的死亡率、住院天數和併發症的產生,因此需要特別注意。

    流行病學

    • 隨著年齡增加而增高(老年人較為常見)

    • 有研究指出,近30%的老年人在住院期間出現譫妄
      在老年的手術患者,研究指出發現率從10-50%都有

    誘發因子

    (1) 口訣:DELIRIUM

    • D:Drug (新藥物/要物交互作用)
    • E:Electrolyte imbalance (脫水、離子失衡)
    • L:Lack of drugs (戒斷症狀、藥量不足)
    • I:Infection (呼吸道、泌尿道感染要注意)
    • R:Reduced sensory input (視力、聽力障礙)
    • I:Intracranial (中風、出血、感染等)
    • U:Urinary and bowel (尿滯留、糞便阻塞等)
    • M:Myocardial or lung (心肌梗塞、心律不整等)

    (2) 相關藥物

    • 抗膽鹼藥物、TCA、抗組織胺、鎮靜安眠用藥、鴉片類藥物等

    (3) 其他誘發因子

    • 約束、不熟悉的環境、營養不良、疼痛控制不良、器官衰竭、高血糖、低血糖等

    臨床表現

    (1) 症狀急性發作、且波動性 (時好時壞)

    (2) 意識障礙

    • 神志不清楚、注意力無法集中
    • 高活動型(hyperactive)
      煩躁不安、躁動、侵略性、出現視幻覺(看到可怕、不好的東西)
      對於刺激異常的敏感
    • 低活動型(hypoactive)
      安靜、疲倦、反應變慢、嗜睡
      診斷的難度較高,容易被醫療人員忽略,預後較差
    • 混合型(mixed)

    (3) 認知功能改變:思考混亂、講話答非所問

    (4) 其他特徵:日夜顛倒

    診斷

    可以使用CAM量表做評估

    急性發作病程波動 1a:與平常相比較,是否有任何證據顯示病人精神狀態產生急性變化
    1b:這些不正常的行為是否在一天中呈現波動狀態?(症狀來來去去、嚴重程度起起落落)
    注意力不集中 2:病人是否集中注意力有困難?(容易分心、無法接續剛剛對話)
    思考缺乏組織 3:思考是否缺乏組織、不連貫?(答非所問、不清楚、不合邏輯、無預期的從一個主題跳到另一個主題)
    意識狀態改變 4:整體而言,病人的意識狀態為過度警覺、嗜睡、木僵(Stupor)、昏迷
    總評 1a+1b+2皆為『是』;且3或4任何一項為『是』

    治療

    (1) 最重要:找到underlying的原因

    (2) 非藥物治療

    • 避免環境變化,熟悉的環境、減少過多的刺激
    • 給予照光,讓患者能夠恢復日照節律
    • 注意安全,避免跌倒
    • 盡早移除不必要的管路

    (3) 藥物治療

    • 當譫妄威脅了自己和他人安全,或影響接受的治療時,才考慮使用藥物治療

    • Haloperidol是最常使用的藥物,但要注意QT prolong的狀況

    • BZD類藥物能會讓譫妄惡化,應盡量避免使用

    臨床老年精神醫學第二版
    台北榮總精神科教學內容